原创 孙继明医生 孙成彦功能神外
患者基本信息
瑞瑞，女，7岁，因早产（31周）和窒息缺氧造成脑损伤，运动受限，确诊为脑瘫。
查体评估双下肢肌力2级，肌张力3级，髋内收畸形，双脚尖足内翻。
9月，接受壹博医生脑瘫肌力肌张力调整手术（内收肌、跟腱、足踝等多部位矫正）
▲瑞瑞术前 VS 术后
术前
1.不能独立行走（矫正鞋辅助勉强迈步、不稳）
2.扶走挺胸、踮脚尖、无法独立完成蹲起
术后
1、不再依赖矫正鞋，可以独立行走
2、踝关节背伸灵活性增强
3、尖足内翻畸形改善
目前存在的问题：
1.腰背肌力量差，核心肌群控制能力不足
2.双下肢肌力不足
3.躯体平衡协调能力差
4.行走姿势异常
专业医生为您解读
要解决行走姿势异常问题，必先解决问题1、2、3，瑞瑞当前应以强化双下肢肌力和提高躯体平衡能力训练为主，没有捷径，唯有坚持。
有时候，同一组动作，不同的孩子适应情况不同，家长不要过于焦虑，可尝试其它替代训练方案，只要达到同样的训练目的即可。
详细康复方案如下：
1. 踝关节背伸功能训练：主动背伸患脚至最大角度并保持30秒，3次/日，100个/次，由坐位→站立位进行训练。待动作规范熟练后，可在足背放置沙袋增加阻抗训练。
2. 股四头肌肌力训练：仰卧位直腿抬高，同时脚背翘起，抬至最高点时尽量维持姿势，训练规范熟练后可绑沙袋负重练习。
注意：腿要尽量伸直
3. 蹬自行车训练：仰卧位，双腿屈膝抬起，与身体约成90°夹角，两脚左右交替往前做踩自行车的动作，每天练习20-30分钟。
注意：腿要稳，每次收腿尽可能贴近腹部，动作要规范。
4. 侧卧位抬腿训练：起到锻炼臀中肌作用，侧卧位抬腿时尽量伸直，动作规范后可同步绑沙袋练习，以增加阻力，每天练习20-30分钟。
5. 高抬腿训练：腿抬高的同时需要勾脚背，两手分别拿个小物件，并向前举，以膝盖碰触到手臂为宜，两腿交替训练，每天至少训练30分钟。
6. 上下阶梯训练：
正上阶梯训练：由于孩子右侧力量较差，可着重强化右侧练习，右腿支撑，同时左腿上下阶梯，每天至少训练30分钟。
侧上阶梯训练：右脚支撑，左脚上下阶梯，动作熟练后，可在脚下放置平衡垫，增加训练难度，每天训练30分钟以上。
注意：每次训练脚要轻抬轻放。
▲正 侧上阶梯训练
7. 跨越障碍物训练：侧抬腿跨越障碍物，如果这个练习比较轻松，可以增加难度，比如当孩子单脚跨越障碍物快落地时，在半空中腿就收回来，也可以增加障碍物的高度。
注意：案例中的孩子有膝过伸问题，训练中务必要保护膝关节，如支撑腿不要强行伸直，可微屈膝。
▲跨越障碍物训练
END
原标题：《每周壹案丨历时6个月 ,七岁脑瘫女孩从扶走实现独立行走》
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