对于虚弱、瓷化主动脉或胸部放射史的患者需由心脏团队根据患者的情况选择手术方式，其中可行股动脉入路的老年患者倾向于TAVI，推荐级别为I，证据等级B。
为了进一步体现撰写者们的核心理念，指南强调TAVI的选择还需要考虑患者所在医学中心的综合能力和术者的经验。这意味着，同样的患者在不同中心面对不同的术者，可能要做出的抉择是不同的。
在TAVI快速发展但还未完全成熟的今天，指南的撰写者们可谓良苦用心。既要鼓励临床上积极尝试TAVI这项新的治疗手段，又要提醒临床医生注意安全。
四、关于TAVI术后抗栓方案
关于TAVI术后抗栓方案，近几年比较模糊，主要是缺乏足够的循证医学的证据。本次指南推荐如下：
1、TAVI术后双重抗血小板治疗3-6个月，之后终生单抗治疗（推荐级别为IIa，证据等级C）；
2、对于出血高危患者，可以术后一开始就单一抗血小板治疗（推荐级别为IIb，证据等级C）。
3、既往研究发现，部分患者术后出现瓣膜血栓，这类患者是否需抗凝指南未提及，尚需更多研究支持。
五、关于瓣中瓣（valve-in-valve）技术
瓣中瓣（valve-in- valve）技术近些年已积累越来越多的证据，本次指南推荐TAVI可用于既往植入瓣膜结构破坏的患者，推荐级别为IIa，证据等级C。
在的指南中，MitraClip用于器质性二尖瓣反流的推荐级别为IIb，证据等级C，尽管近几年临床中应用例数越来越多，并已表明其安全性和改善症状、逆转左室重构的有效性，但目前证据仍然不足以改变指南。本版指南仍维持原推荐及证据水平。指南中也未提及功能性二瓣化中MitraClip的应用。
总结
ESC/ EACTS联合发布的瓣膜性心脏病指南在很多方面做了更新，尤其是瓣膜病合并冠心病、合并房颤，TAVI等方面。我国TAVI技术已经过了最初的探索阶段，两款国产介入人工瓣膜已得到国家FDA的批准上市，在此当头，该指南的发布对推动我国瓣膜病的发展具有积极的意义。
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