[转载]沈绍功教授临床经验汇讲（43）冠心病治疗

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沈绍功教授主讲

冠心病的治疗（二）

那么在治疗上呢，咱们就要求祛痰化瘀，温胆开窍。通什么窍？心窍。所用的方子就是温胆汤和血府逐瘀汤。

我在讲这个方子前，我还要讲一下沈老师的诊断，另外一个实际上前面已经讲了一些，没讲的很深，刚才把痰浊讲了一点。

沈老师看病快的绝招就是看舌质和舌苔，这个学会了，你诊断就比较明白了。

舌质这一块，淡舌主寒证、虚证。淡红、淡白、淡暗这是虚证。你先把性质给定了。红的，舌尖红，主火。就是实证、热证。舌体瘦的呢就是肝肾阴虚；胖大舌，脾胃虚寒或者阳气不足。这些简单的要分开。你不要把寒的弄成热的，热的弄成寒的，虚的弄成实的，这个不行。如果从大的性质，寒证热证分开来，虚证实证分开来，这就行了。

那么舌苔要分部位：舌尖部位是心肺的问题，中间是脾胃，两边是肝胆，后面是双肾。就是说，病人来了你要快速的看一下，大概知道病位在什么地方，这个要脑子清楚，这个不需要记得很多。

那么在舌尖的部位，一般出现两种情况：一个是舌尖比较红的，心肺有火。心肺有火病人会有什么表现呢？口干、口渴、心烦、失眠。是不是你就推出来了？那心肺有火，或干咳呼吸道的症状，或者心脏的症状，就会分出来，这是一个吧。第二个情况，在舌尖的部位有瘀点或者瘀斑。瘀点是什么？就是味蕾有几个变成紫的了，变成青的了或者有一块斑出现了。这会是什么？中医把它叫青主淤血、主寒凝，这就淤血寒凝血脉不通。

哎！我还发现一个什么秘密？我想血脉不通有淤斑淤点，那么心肺肯定有淤血了。心脏的淤血就是冠心病、心绞痛、心肌梗死或者心肌炎，血脉不通，心脏；那肺脏的淤血呢？咳嗽呀、气喘呀或者呼吸系统长期的病变就有淤血了。那么我发现，有一段时间我问病人，心肺都没有什么毛病，心肺都没有毛病他舌质又是紫的，在舌尖的部位，问他没事，没事心肺没事，什么没事那我能看错吗？明明这么大的瘀斑在那。我就问他：“我说你还有什么问题吗”？他说：“哎，我最近查了我有脂肪肝”。脂肪肝的病人在舌尖的部位它会出现瘀斑。为什么？大家想了没想？我后来在想这个问题，为什么舌尖的部位有瘀斑？他没病在心肺，在肝。你想了没想？他为什么会这样？没想呀！我给大家讲：“我觉得我跟原来的思维是不一样的，心主血脉，肝主藏血，他那个脂肪肝，我刚才给你讲，一有脂肪肝痰浊淤血都有，对吧？这是肝脏的血脉循环不好了，肝脏血脉循环不好，因为心整个是主血脉的，它也会影响心脏的血液循环系统，对吧？这是我临床发现的，就是我原来的思维和我原来总结的不一样了，那你就把你的思维或者诊断进行改进，我就明白了，所以就推进了一步，就是以后光看到舌尖有淤血，不要光想到心肺，你还要想到肝脏”。这是一个，跟我原来的思维不一样。

还有一种呢，是个女同志，她舌尖就是有好几个瘀斑，问她心肺也一点问题没有。我说这没问题了，我就说：“你平时月经好不好”？她说：“不好”。我说：“为什么不好”？她说：“有痛经，每次来月经前疼痛欲死”。大家从她这个反应能得出一个什么结论？冲脉、任脉这是主十二经阴脉之海，血海呀，对不对？任主胞胎吗？那么它这个部位出现问题也会出现血脉运行瘀阻，那么表现在舌尖，这都是心主血脉，那么就是心脏有血管，别的地方也有血脉，五脏是相连的，她妇科的病变也会发生在舌尖的部位，是不是？所以舌尖有瘀点瘀斑我不光考虑心肺的问题，我还考虑他别的脏器是不是有问题？那你诊断的思路就开阔了。所以舌尖的部位我从去年开始就考虑好多地方它会出现这样的问题，所以这个诊断的水平或认识的水平会随着你的临床实践而提高，你出现问题你解决问题就提高了，你如果不想你就不会有太大的长进，这是在舌尖。

舌的两边是肝胆的位置。肝胆的位置我也发现了有趣的现象，什么现象呢？就是有的人舌头一伸，舌两边的部位发青或者发紫，我一看那病人，我就跟他说：“你好生气”！他说：“韩大夫你怎么这样的厉害，你一看就知道我好生气呀？你怎么看出来是生气了”？我说：“那当然，中医这叫功夫，中医功夫都看不出来性格还能看出来病”？就是说看病，尤其是中医大夫看病，第一个就是攻心，你上去就不要说我先给他看病，你要先和他沟通，看他想干什么？他毛病在哪？我给你说，我有时在门诊，把病人会给说的眼泪直流，为什么？说到他痛处了。我说：“你这病呀，是从气上得的，由气而生”。他眼泪鼻涕全下来了，我说到这我就不说了，再说就哭得看不成病了。这说明什么意思？记住了，看见舌头两边发青的病人，这病人的性格不好，就爱生气，爱生闷气，这是早期的病人。再严重，就在舌两边变紫，病人就肝郁的时间太长了，病情就比较重。我就给病人讲：“我说你这病呀，从气而得，很长时间你没好好调理，现在导致严重了，至于你生什么病？生什么气？为什么而气？我搞不清楚，自己回忆一下”。他说：“我没觉得生气呀”？我说你好好想一想，啊！是有那个，那我现在不生气了呢。原来你是生气了，把你的肝脏整个功能都搞紊乱了，你现在不生气来不及了，看到了舌两边变紫了，你回去观察。这就是在这个部位，他挺长时间了，长到什么时间呢？至少两三个月了以上，或在半年以上了。所以这就为什么有些人来了以后打嗝、胸满、唉声叹气，老这个样。什么意思呢？气不通。缠住这个位置，气就不通，这病人都是由气而生，他可能都忘记了他为什么由气而生，像我一眼就看出来。所以我给大家说，你们以后一眼也看得出来，知道吗？这病人根上是生气而来，就是在肝胆位置，为什么？肝主气机、肝主疏泄、肝主藏血。没看见吗？这肝实际上是一个气血转化的地方，就是病是由轻到重的。在心肺，心主血脉。肝正好它是双层的，又主气机又主藏血，它这个气机不疏通的话，很快病情就进入血分，病情就严重了，是不是？这病人一开始‘哎吆’常出气；再严重了，肝区疼痛；再厉害，脘腹胀满，很多证出现了。所以像咱书上描述，两胁胀痛，攻痛作满，那就是肝气郁结的中期；再重出现肝脾肿大，那都晚期了；再重的肝癌晚期，还能治吗？但是我刚才给你形容一下，叹气、常出气，这都能治，这是早期的，比较快的。如果病人一来咣咣咣打两肋，这都是气郁到中前期了。所以咱一眼看上去，哪些能治哪些不能治，这是我给大家讲肝胆的位置。

这个中间是脾胃，脾胃在临床上会出现这几个情况：

第一个舌苔腻。就是病人舌头伸出来以后，苔是很腻的、满布的。这个我方才给你们讲，苔腻不管是白腻还是黄腻，都属于什么证？痰浊证或叫湿证，这我又给你们推进了一步。刚才讲诊断是我说苔腻是痰浊证，那我现在又给你们点了一下，苔腻就叫实证。你不管病人是脉象沉细，气短、腿软，都不管。为什么？因为舌苔一腻，他胃肠消化公能吸收就不行，不行以后你再给他补，吸收不了，知道吗？你再给他用西洋参，用点灵芝、用点人参，没效。这时候用上去都没效，那怎么办？先开胃口，要给他开胃口，就调理胃肠，知道吗？补是补不上去，所以记住了，这可是我说的诊断又延伸了。看见舌苔腻的时候，湿证，要给他调理肠胃，不能补，这是我们在临床上，刚才教你沈老师为什么看病快。他舌头一伸，舌苔厚的薄的都能分清楚吧？快不快，几秒钟就分辨清楚了，脑子几秒钟分辨清楚了，那方子不就出来了，就这么快，所以这个过程就一分钟两分钟，所以他就看得快。舌苔厚的，脾胃消化吸收功能不好，病人会表现什么呢？脘腹胀满、口粘纳呆、不思饮食，你看，一推就推出来了。他口粘，他能吃吗？他想吃吗？肯定不想吃。不想吃导致什么？胃肠老觉得胀满。有时候病人说：“韩大夫，你怎么说的比我自己知道的全呢”？你看，咱一推就推出来了，一看舌头就出来了，所以我给你们教的这属于望诊里面。但是呢，你还要学会察言观色，光靠舌诊不能称为神医，还会察言观色。眼睛眼神要分析好，眼神厉害。什么意思呢？就是你能看出病人的皮肤神气，就是整个的形态，这是有一套的东西，你把这结合起来。所以中医的最高层次--望而知之谓之神，就都不用问病人，打眼一看就知道，叫神医。那我刚才说了，神医需要修炼，光是舌苔一教你就会，知道吗？这是我刚才要强调的，这个舌苔。第一个舌苔腻，现在你在临床看病人的时候，十个里面六七个都舌苔腻。为什么？现在吃的太多，吃得太好，营养过剩，喝得太多，脑子想得太多，会导致胃肠道受抑制，所以为什么我研究这一证，就是发病率太高了，这是第一个，就是脾胃的位置会出现舌苔腻。

第二个，舌苔的部位，正常人是薄白苔或者淡白的。

1，淡白的这属于虚证。我刚才实际上虚证实证给你们区别开来。我再重复一下，我怕我述说的不清楚，舌苔腻的是实证，舌苔薄的是虚证，就两句话就分出来了是不是？看病在诊断的时候，虚证实证必须鉴定清楚，否这你整个的法则用药都是错误的，舌苔腻的叫实证，舌苔薄的叫虚证，我给你说明白了。那么，我就说舌苔薄的是虚证。

2，那么在脾胃的位置，我说第二个情况，它会出现，第二个会出现什么呢？地图舌。地图舌什么意思？这叫脾胃气虚，气不足。气不足不能上承于舌或营养与舌，它就叫地图舌。如果这个人会出现地图舌，他的胃粘膜也会是这样，所以这人必有胃炎，因为舌头是身体的一面镜子，他舌头有剥脱的时候，他的胃粘膜也会有剥脱或者炎症，这是有人做过科学研究的，我没做过，但是我能看得出来，为什么？现在不是讲究循证医学，光凭经验不行，还要流行病学调查，还要大样本，但是我是看过这本书的。他的胃是什么？他的舌苔是地图舌，他下胃镜，胃里面也是这种情况，所以一看地图舌，这人就有胃炎。有的人说：“我打小就这样”。要打小就有地图舌，那你告诉他，你打小胃就不好。

3，第三种舌苔，就是在脾胃的位置全部没有舌苔，全部脱掉了，这种舌头是萎缩性胃炎的舌头。他舌质红光红光，没有舌苔，那就是剥脾胃了。整个舌头没有舌苔，这种舌苔是萎缩性胃炎的。为什么？就是他胃里面的液体不能上承了。说明他分泌的胃液不足，消化能力不强，而且腺体就萎缩了。腺体一萎缩，怎么着？胃里面就烧灼，就有烧灼感。腺体萎缩了，分泌不了那个东西，得不到营养。

我看到一个老头，80多岁，我告诉你，来的时候就这样，一点舌苔也没有。这个老头，80岁了，他的食道胃全都是糜烂性的溃疡，那个幽门螺旋菌还有霉菌感染什么的，我一看这个舌苔，我脑袋都涨，他告诉我不能吃东西，瘦的身上都没有肌肉。他说：“他不能吃东西，吃了就痛”。知道吗？他整个胃都发炎了，说实在，一看那片子什么的，他那个舌苔那样，胃里面食道里面也成那样，你说他有多痛，就不能吃东西，喝点水，结果我就给他治了，哎！老头慢慢好了，现在舌苔起来了，所以我觉得也蛮有意思的。

后面就是双肾的位置。双肾的位置会出现哪几种情况呢？会出现两种情况。

一种情况就是双肾的位置会出现舌苔很腻，舌苔腻的的人会出现腰酸腰沉，这一般多见于肾炎、尿毒症或者痹症（就是风湿性疾病在腰膝关节以下），他舌苔很腻，所以他觉得腰痛如带五千钱，这就是湿太重，因为肾主水液，水液代谢失调他会舌苔很腻，这是一种情况。

还有双肾的位置会出现什么情况？会出现舌光红无苔。这种呢是从胃阴虚、肝阴虚、到肾阴虚，一般在糖尿病的后期，在肾炎的后期，就变得和猪肝一样。这是在舌头上大概可以看这些东西，这是我讲的舌苔。

我现在给大家讲讲望诊。

望诊就是望神色形态，咱们书本上说神气，对不对？有得神、少神、失神和假神，我在这不讲这四个。我在这讲神可是眼神，就看这个病人。我刚才和你说的那四种情况非常好分，为什么？有神没神一看那眼睛就可以看出来吧，精神饱满就是有神；那个说话眼睛都不想抬，那就是少神；那个失神眼睛都不想睁，睁眼都无光，那叫失神；那到假神就没治了，所以我觉得这四种情况好分。

我刚才说我要给你们讲眼神，从眼睛可以判断疾病，书上说了，没像我说的那样具体。眼神，我发现通过眼神去观察疾病非常有意思，你们回去练，练到几千人次，你能够练到5000人能看得很准确，你诊断就一点没问题，所以下次病人来，你问都不用问，眼睛一瞅就知道，就是看的病人。望诊至少要练到5000--10000人次，就是到正常人群你也看看。看完事，比喻说，比较熟悉或者不太熟悉，你都要说，他诊断你确诊你准确率能达到多少，等你练到最后，你准确率能达到70--80%。

那么通过眼神去练什么？通过眼神去看人的性格，通过性格可以判断人的疾病。我把眼神分两种，一种是外向型性格，一种是内向型性格，就这么简单。

咱们先总结外向型性格人的特点，外向型性格的病人，来的时候，注意一下，看一下。你比如说，我喜欢坐诊的时候对着门，为什么？病人一进来就望我这，我对他走的这个过程中，我就观察他的神色形态。这个急性的人呢，他走进来的时候走得很快，或者病人还没看完，他就往内冲，他着急要看，看到了吧！就他，从他的细微动作你都能够看他的内心活动，不太一样，赶紧看完我进去，或者说话着急，你怎么这么啰嗦？从他的眼睛就能看出来，他在走路的过程中，他走得比较急，他在跟你说话的时候，他的欲速比较快，他给你说话的时候外向型性格的人，他会盯着你看，大夫，我这哪哪哪难受，你赶紧给我弄点药，赶紧把我弄好，我这还有什么事情，是不是？他特着急，他眼睛绝对会盯着你看，他的目的性很强，实际上这种人叫外向型性格也叫直性子，这种人好处，为什么？他怎么想就怎么说。我刚才给你们总结几点？说话快，走路快，目的性很强，眼神很专注会盯着你看，四点。搞得明白吧？一下子就看出来了。

那么内向型性格的人呢，走路步子比较缓慢，比较沉稳，脚比较重。说话语速也慢，没准他说一句话，前半句话说着后半句话还在想，所以他的欲速比较慢，拉得比较长。然后他来找你看病的时候，他往往的表现是对你不信任，不信任怎么着？他眼神把你看一下，他马上就离开，或者他有时候会斜着看你，尤其是看见年轻大夫的时候，你们注意一下，他眼神是瞟的，这样瞟的看你，你知道吗？他看完后马上就离开了，他就看点别的，他对你不信任。他表现是什么？哎呀！大夫你看我是怎么了？我哪有病呀？知道吗？像这种病人记住了先攻心，先不要拿着方子给他开药，开药，他不吃。为什么？你没说对，他不相信。的你先给他说，你因为什么生病？你病在哪？你怎么回事？说明白了，这种人很专注，你只要说明白，你说多长时间就多长时间，这个是非常有意思。这慢性型或者内向型性格的人我给你举一下例子，我刚才举例再归纳一下，说话慢、走路慢、眼神有点飘忽不定，或者有时候斜眼看人，那么我告诉你，斜眼看人的人，他心里都是给你打问号的，不太相信，你就有时候注意看呀，有些人他撇着眼看你，这样的人，他心里在想他的事，他不是很光明正大的人，像这种人很难处，内向型性格的人很难处，为什么？你不知道他在想啥，对不对？他说的跟想的不一样，你别看他表扬你，他一转过身来就收拾你，这人很难打交道。

那么这两个性格的人分开以后呢，疾病就会随着性格而产生，外向型性格的人，容易得心脑血患疾病，高血压病，肝阳上亢，肝火旺盛，急躁暴躁，一点就着，你看这样一推就出来了吧，这就是急躁病人爱得的病。

内向型性格的人爱得什么病呢？他老是抑制，所以肝气老受抑制状态，这种人容易得消化系统的疾病，就胃肠受抑制，消化系统有问题；第二个，容易得神经衰弱；第三个，容易得抑郁症。为什么？他天天生气，就是不高兴。他老看到阴暗面，所以他老心情不好。

作为医生，在挑别人毛病缺点的时候，先表扬他。你比如说急性子的人，你一看这病人就是急性子，你就说了：“哎呀，你人很能干，脾气太大，容易伤身体，你容易什么什么出现问题”。病人一听，哎呀！你怎么太厉害了！你看到了吧，他很信任你，这叫策略。先表扬，脾气急很能干。我就给你说了：“哎呀！别人干三天的活，你一天就干完了”。的确是这种情况，所以能干的人，脾气也很大，这也是绝对的。所以看见了吗？很能干，脾气很大，容易伤身体，容易肝火旺，容易出现心脑血管疾病。你看，他很相信吧，这是急性子，先表扬后批评。

这个内向型性格的人，怎么先去表扬呢？告诉他：“像你这种性格，做事很认真，想得很多，你看见了吗？别人想一遍，你想三遍”。他表扬了，挺高兴对吧？想的特多，脑子很疲劳，那么像你这个吗，容易大脑处在抑制状态，大脑皮层紊乱，一紊乱底下就会出现毛病。知道吧，所以这个一看就知道了。所以从眼神，我再讲了，我再给你说这个眼神，你在临床一看就能把握住。为什么？因为像我现在一天的门诊，不管病房的病人了，门诊的病人病偏轻，就整个偏轻，但我给你们说，临床效果非常好。所以我刚才教你们，记住，很厉害，回去去试，一看就知道，这是我给大家说的眼神。

色，就是面色。面色在临床上咱们分五种：红、黑、黄、白、青。

你一看这个脸还红，但是脸红要问他喝酒没喝酒，喝酒脸红不算数，如果喝酒脸红正常的，血管扩张。如果不喝酒，脸很红，那这种人，怎么着呀?就容易出现心脑血管疾病，容易高血压，尤其是红到脖子上的，你们回去到临床上注意一下，这个是肝阳上亢的人，这种人血压有事，一看就知道，你要注意你心脑血管疾病。

第二个黄的。黄的，就咱们中医说的萎黄、淡黄、还有什么亮黄，不太一样。蛋黄的比较轻，萎黄的比较重，亮黄的肝胆有病，那么属于消化系统有问题，主要第一个是脾胃消化系统吸收不好。有人会给我犟嘴，说：“我吃得挺好，那么说有问题了”？那就对了，你吃的挺好，你怎么老瘦呀？他吸收不好，肠有问题，吃得挺好胃没问题；瘦，吸收不好肠有问题。有的人说：“我吃了就泻”。那肠有问题，对吧？有的人说：“我根本就不想吃”。吸收有问题，脾和胃都有问题。一看脸那么黄，再看那么瘦，他有问题吗？绝对有问题。对不对？那么眼球黄，肝胆有问题，那黄疸、阻塞性黄疸或者肝炎或者急性肝坏死，这一看就知道，尿黄身上皮肤黄，到萎黄这就是说到疾病的后期，脾胃肝胆整个的造血功能可能都有问题。

第三个白。脸煞白煞白的，这种白肺气不足。气不足，时间长了会影响他血不足，再严重就贫血病，贫血呀，我现在一翻下眼睑，看一下比较苍白的，血色素也就七八克，不到九克。你看指甲也苍白，嘴唇也苍白，眼睑也苍白，皮肤也苍白，这种人肯定贫血。啊，肺主气，所以肺气不足，时间长了会影响到血。

青。这个人呢脸都青，气得脸发青，肝脏不好，肝主青，所以这个人是个好生气的人，好生闷气的人，情绪不好的人，脸就变青。嘴唇青，嘴唇青一般除了肝郁的话，他还有心肺的循环不好。

黑。脸黑的话，一个是爱熬夜，熬夜的人脸色黑，睡眠不好的人脸也会发黑，再一个在肾病的或肝病的中后期，脸就变的黑的了，你看这个色，我给大家一说，从颜色就可以找到五脏病。

形体也很简单，就分一个胖和瘦的，这么简单呀！什么叫胖子？有一个标准公式，算得很复杂，我就不介绍了。我给你们算一个很简单的公式，你比如说你170cm，是男的，你就170cm-100cm，就是70kg，80-90kg在这个范围内都属于正常的。超过这个范围就胖，低于这个范围就瘦，就这么简单，是不是？记住了吧！男的是用你的厘米数减去100cm。如果是女的呢？减105cm加减10，就是大概这个数字。你说我这个数字我也找不过来，那我再给你们教简单怎么看见胖，就从外观上，你也不问他多高多重，那么胖我给大家讲：你看比较圆的这种人，天庭饱满地阁方圆，脸比较圆，然后再看这手臂也比较圆，这男同志手掌大小鱼际都是厚的，他伸手以后，大小鱼际都是厚的，这都有一个沟，这就叫胖。还有什么？这男同志走出来，肚子比胸高，一看就知道胖。

态就是姿态。所以在病人走得这个过层中或在给你说话的过层中，他不同的姿态你会看他不同的疾病。第一个，这病人进来老打脑袋，头痛；这有人进来之后，歪着脖子或脖子不敢转，颈椎这有问题了，所以脖子痛；有的人护着心，不痛呀！他一打胸前就舒服；有的人捶这两胁，生气呀，肝郁呀；有的人护着腰，腰扭伤或者腰痛；你脑中风后遗症走路画圈圈，一看就是脑中风后遗症；在走路呢，一个腿长一个腿短，关节痛，是吧？所以看态，体态，看得出来病吧，绝对看得出来。

来源/aaaaaa2307@yeah/blog/static/911649350288417248/

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