孙某，男，59岁，洛阳人，有多年慢性胰腺炎、慢性肝炎病史，虽经中西药治疗，可症状改善不明显，病情还是反复发作，经检查谷草转氨酶540U/L，谷丙转氨酶670U/L，总胆红素为78μmol/L，近因病友介绍介绍前来诊治。刻诊：两胁满闷胀痛，拘急不适，情绪低落，不思饮食，食凉腹胀，时时发热，手足不温，倦怠乏力，大便时干时溏，口苦，舌质暗红夹瘀紫，苔黄略腻，脉沉弱略涩；辨为肝郁血滞，脾胃寒热，中气虚弱证，治当疏肝理气，温阳清热，补益中气，给予四逆散、半夏泻心汤与失笑散合方，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，黄连10g，黄芩10g，大枣12枚，生姜10g，生半夏12g，红参10g，五灵脂10g，蒲黄10g炙甘草12g；6剂，第1次煎50分钟，第2次煎35分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：两胁拘急略减轻，以前方6剂；三诊：大便基本正常，口苦减轻，以前方6剂；四诊：两胁满闷胀痛明显减轻，仍不思饮食，以前方加山楂24g，6剂；五诊：诸证均有好转，经检查谷草转氨酶103U/L，谷丙转氨酶128U/L，总胆红素为35μmol/L，以前方6剂；六诊：病情基本稳定，未有明显不适，又以前方治疗60余剂，经检查谷草转氨酶34U/L，谷丙转氨酶36U/L，总胆红素为16μmol/L，采超复查，胰腺基本正常；之后，为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分早中晚3服，治疗半年。随访2年，一切尚好。
用方体会：根据两胁满闷胀痛、情绪低落辨为肝郁，再根据食凉腹胀、手足不温辨为寒，因口苦、苔黄略腻辨为湿热，又因舌质夹瘀紫辨为瘀，以此辨为肝郁血滞，脾胃寒热，中气虚弱证，方以四逆散疏肝解郁，调理气机；以半夏泻心汤调理脾胃寒热，兼益中气；以失笑散活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。
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