甲状旁腺是人体最小的内分泌腺体，位于颈部甲状腺后方，为4个绿豆大小的腺体，是人体重要的内分泌器官。而继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏病尤其是血液透析患者常见的并发症，国内甲状旁腺激素达标率仅26.5%，临床上主要表现为钙、磷代谢异常及活性维生素D抵抗等因素所致甲状旁腺细胞增生，使甲状旁腺激素过度分泌，从而导致慢性肾脏病患者包括骨骼、肌肉系统，心血管系统，血液系统等多器官损伤综合征，可以出现骨骼变形、骨质疏松、频发骨折、腰腿酸痛等临床表现，严重影响患者生活质量，甚至可以危及生命。近年来虽然继发性甲状旁腺功能亢进患者经药物治疗取得了一定疗效，但随着病情的发展，多数患者最终发展为难治性的SHPT。这些患者多接受外科手术切除增生的甲状旁腺，但由于术中甲状旁腺定位、麻醉风险、术后复发以及二次手术等问题均给SHPT 手术患者带来严重的身心和经济负担。随着微创技术的发展以及超声在甲状腺旁腺增生的诊断及精准的定位，微波消融术完全可以与传统手术相媲美，并且较传统手术时间短、住院时间短、并发症少，可以考虑作为治疗SHPT 的首选方法之一。
7月4日及7月11日，我院成功开展了首例继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺微波消融术。该手术原理是利用微波技术使组织中的极性分子（主要是水）发生高频振荡产生热能，使组织发生凝固性坏死。手术具有创伤性小，无需传统开刀治疗，缩短了患者的住院周期，节约了住院费用。
该患者女性，60岁，在我院长期规律血液透析2年，长期高磷血症，甲状旁腺激素持续性升高，最高达1478pg/ml（正常15-65pg/ml），予调整透析方案，积极药物治疗后患者甲状旁腺激素下降不明显，为此超声科熊志强主任专门为我们肾内科及血液透析室新开展了甲状旁腺彩超检查项目，结果该患者甲状旁腺彩超示甲状旁腺明显增生瘤变，在肾内科罗业华及邓德银主治医师讨论后认为该患者经过内科多种药物治疗后效果仍欠佳，甲状旁腺激素升高明显，甲状旁腺增生瘤变，具备甲状旁腺手术指征。但考虑患者基础条件较差，行甲状旁腺切除术难度大、风险高。对此我科罗业华、邓德银主治医师邀请外一区陈永安主任，黄小荣副主任医师、蔡满忠主治医师，超声科熊志强主任、张翔医师进行多学科会诊。经过充分病例分析及讨论，一致认为该患者具备甲状旁腺手术指征，在手术方式上选取甲状旁腺微波消融术更为合适，此术式术中定位清楚，对患者风险小、损伤小、并发症少。同时考虑术中同时行两侧微波消融术可能造成双侧喉返神经损伤及术后严重骨饥饿综合征，手术决定分两次完成，一次行一侧甲状旁腺微波消融，提高安全性。向患者家属充分告知病情及手术风险，患者同意行甲状旁腺微波消融术。
多学科会诊讨论后该患者收住我院外一区，术前进行了一系列的术前检查、术前血液透析方案调整，制定术中可能的意外及术后并发症的处理预案。完善术前准备后，陈永安主任、熊志强主任，分别于7月4日行左侧甲状旁腺、7月11日行右侧甲状旁腺微波消融术，术中微波消融过程顺利，术后行超声造影显示增生结节无增强，考虑已灭活。术后肾内科积极参与该患者的术后血液透析方案调整、预防骨饥饿综合征发生。术后患者恢复良好，未出现喉返神经损伤及严重骨饥饿综合征。术后甲状旁腺激素较前缓慢下降并顺利出院。出院后随访复查甲状旁腺激素进一步降至53.26pg/ml，术前明显增高的血磷降至正常。
现我院尿毒症行血液透析患者280余人，继发性甲状旁腺功能亢进发病率达30%以上，既往该类患者均转福州及上海等地医院行外科手术或微波消融术治疗，无形中增加了患者的经济负担。此次甲状旁腺微波消融术的成功开展，标志着我院肾内科、普外科、超声科、血液透析室等多学科合作更加成熟完善。同时继发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺微波消融术的开展在宁德地区也走在前列，将更好地为福鼎患者服务。
术前讨论
消融术前造影示甲状旁腺增生结节明显增强
增生结节手术消融中
术后甲状旁腺造影结节无增强，结节已灭活
策划 | 陈金挺陈 影
文字 | 肾脏血液风湿科 罗业华
编排 | 蔡宝珍
校对 |邓玲玲 陈丽群
出品|鼎医微信工作室
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