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居家卧床患者如何进行压疮的预防和护理？
一、什么是压疮？压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在长期卧床患者的康复治疗、护理中是一个普通性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。
二、压疮的好发部位有哪些？压疮好发于骨突部位，如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨结节、股骨粗隆、足外踝及足跟等处。
三、压疮的分期？
1期:皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑(通常在骨隆突出等易受压部位)。与周围组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮温升高或降低。
2期:表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疱，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时甚至较干燥。
3期:全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。
4期:全层表皮组织缺损，伴骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
深部组织损伤:由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤完整，但褪色的皮肤已出现颜色改变，例如紫色、褐红色，充血水疱或瘀伤，与周围组织比较，这些受损区域可先出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低。
不可分期:缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色)和(或)焦痂(棕褐色、褐色或黑色)所覆盖，无法确定其实际缺损深度，彻底清除坏死组织和/或焦痂，暴露出创面基底可帮助确定其实际深度和分期。
四、压疮的预防和护理
在护理长期卧床患者时，为预防压疮，照护时要做到“六勤十避免”。
六勤
1.勤擦洗：
汗多及大小便失禁时要随时清理，擦洗时动作要轻柔。
2.勤翻身：
通常情况下，照护者至少应每2小时为患者更换一次体位，并在骨隆突处放置软枕等支撑物，以减少局部受压。
3.勤观察：
经常查看皮肤有无压红、水泡、破溃等现象，使压疮能尽早得到治疗与护理，以免进一步恶化。
4.勤整理：
保证床单、衣物平整，以免皱褶处损伤皮肤。
5.勤锻炼：
对于长期卧床、无自主活动能力的患者，照护者应每日对其进行肢体被动锻炼。尽可能维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环，减少压疮的发生。
6.勤更换：
保持床单元、被罩及衣物的清洁干燥是预防压疮的重要措施，要做到随湿随换。
十避免
1.避免过度按摩受压部位：
因按摩力度或时间掌握不当，可能会加重损伤、造成皮肤破溃。对于长期卧床患者应给予肢体的被动锻炼，而不是按摩患处皮肤。如果患者受压部位已出现发红或水泡，这样部位更不能进行按摩。
2.避免过度清洁皮肤：
清洗皮肤建议使用32～34℃温水，如需使用皂液，建议选择弱酸性或中性皂液，每天使用一次即可。
3.避免使用粉剂使皮肤干燥：
爽身粉等粉剂、酒精等消毒剂擦拭皮肤会堵塞毛孔，对皮肤健康不利，不建议使用。
4.避免用环形防护垫“减压”：
很多人错误的以为使足跟悬空，就可以预防压疮，其实正确的做法应该是将枕头或泡沫垫放在小腿下，使足跟抬起。令整条腿部的重量沿小腿分散，完全解除足跟部的压力，以免出现高压区域，特别是跟腱处。
5.避免重局部轻全身：
在临床上，部分患者以为局部使用好的药物就能促进愈合。压疮的治疗实际上是一个系统工程，这需要综合调理、整体干预，只有全身状态好了，压疮才能更快愈合。
6.避免患处自行涂药：
避免使用偏方药物进行敷治，伤口上布满了各种草药或药粉等异物，可能会增加伤口感染的风险。
7.避免自行使用抗生素：
用药不当可能导致细菌耐药，增加治疗康复难度，如需使用抗生素，请在医生指导下使用。
8.避免暴露伤口使其结痂：
很多人认为压疮结痂即是愈合，实际上痂下愈合，很容易形成痂下积液感染。正确的做法应该是对伤口进行清创并包扎，使其湿性愈合。
9.避免长时间烤灯：
使用烤灯，并不是促进伤口愈合的方法，烤灯可增加局部组织的耗氧量，加速组织坏死，压疮时间长者应避免使用。
10.避免翻身拖拽患者：
护理卧床患者是个长期的工作，单人翻身时，应先将身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以防皮肤损伤。最好制定翻身时间表，并做好记录，以避免忘记。
预防压疮发生才是最经济、最有效的举措，我们应该通过“六勤十避免”的正确护理，减少卧床病人压疮症状的发生，降低病症给病人带来的痛苦。
来源：华润武钢康复科微信公众号
供稿：曾锦婷
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