急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者抗血小板治疗后血小板高反应性影响因素分析

急性脑梗死或短暂性脑缺血发作患者抗血小板治疗后血小板高反应性影响因素分析

目的:分析急性脑梗死或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者经阿司匹林和氯吡格雷治疗后发生血小板高反应性(highon-treatmentplatelet reactivity,HTPR)的影响因素。

实验方法

纳入6月至4月在上海交通大学医学院附属仁济医院就诊的267例急性脑梗死或TIA患者,入院后予阿司匹林(100～300 mg/d)和氯吡格雷(75mg/d)双联抗血小板治疗,用药5d后利用血栓弹力图(thromboelastography,TEG)。检测阿司匹林和氯吡格雷抑制率,将患者分为二磷酸腺苷治疗后血小板高反应性(ADP-HTPR)组、二磷酸腺苷治疗后血小板正常反应性(ADP-NTPR)组和花生四烯酸治疗后血小板高反应性(AA-HTPR)组、花生四烯酸治疗后血小板正常反应性(AA-NTPR)组。比较两组患者的一般临床资料、生化指标、TEG参数,采用多因素logistic回归法分析HTPR的影响因素。

实验结果

267例患者中,16.9%为HTPR,14.2%为ADP-HTPR,5.2%为AA-HTPR。ADP-HTPR组与ADP-NTPR组之间的血红蛋白、血小板计数、慢性肾脏病、血肌酐、红细胞沉降率、MAthrombin、AA-HTPR等因素差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,ADP-HTPR的独立危险因素为AA-HTPR[OR=8.50, 95%CI (2.48～29.14)]。结论:急性脑梗死或TIA患者中HTPR的发生率为16.9%,AA-HTPR是ADP-HTPR的独立危险因素。TIA治疗以抗血小板聚集为主, 阿司匹林、氯吡格雷联合治疗是目前最常用、有效的药物, 脑心通胶囊具有化瘀通络及益气活血的作用, 该药物系由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、地龙、全蝎、水蛭等多种中药组成, 而目前的药理研究已证实, 脑心通胶囊可显着改善大脑中动脉被阻塞大鼠再灌注后神经功能的缺损, 且能够显着减小脑梗死的面积, 其药理作用可能与改善脑部微循环障碍有关, 脑心通胶囊对大鼠实验性脑缺血具有明显的保护作用, 可以明显降低脑缺血所致脑血管通透性增加及脑水肿等病理改变, 能够明显提高脑血流量、降低脑血管阻力、增加脑组织供血、延缓脑血栓的形成。同时，脑心通可以降低不良反应发生率。

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