肺癌的那些事（第一期）

WHO最新发表的全球癌症报告（版）中称，中国新增肺癌病例65.3万人，占全球新增病例总数的35.8%，死亡病例59.7万，占全球死亡病例37.5%。目前肺癌仍是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症，预计到2025年，我国每年将有100万人口死于肺癌。并且在中国肺癌的男女比例和国外相比相差不多，有些不吸烟的女性肺癌患病率也很高。

01肺的功能

肺是人体呼吸系统的主要器官，主要有下列两个功能：

一是进行气体交换，它们将氧气从空气转移到血液中，然后，血液把氧气运送到身体中的所有细胞。同时，肺把细胞产生的二氧化碳从血液中除去，如下图所示。

二是造血功能，肺部储存有多种造血祖细胞，这些细胞可以用于恢复受损骨髓的造血能力。

02什么是肺癌？

肺癌是一种细胞疾病，从肺组织的上皮细胞转化成癌细胞开始，随着时间的推移，逐渐形成原发性肿瘤肿块，继而肿块长大并侵入其他组织，甚至扩散到肺和身体其他组织的恶性肿瘤。

注意：

从别的器官转移到肺部的肿瘤不能叫做肺癌，只是肺转移瘤，几乎所有肺癌的癌细胞都来源于肺组织的上皮组织。

03什么样的人容易患肺癌？

1.吸烟或长期吸入二手烟者

全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟是肺癌的最大风险因素，烟草中有50多种物质会引起癌症。专家指出，70%～80%的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）相关。任何形式的吸烟都会增加肺癌的风险，且吸烟越多，风险越大。

2.年龄较大者

随着年龄的增长，患肺癌的概率就会增大。近年来，被诊断为肺癌的患者有一半年龄在70岁以上，年龄小于55岁的仅占12%。

3.有癌症病史者

曾患有癌症的人，患上肺癌的风险可能会增加。

4.有癌症家族史者

如果某人的父母、兄弟或孩子患有肺癌，那么这个人的肺癌风险会高于无肺癌家族史的人。如果这个人的亲属在年轻时肺癌就发作或有多于一名亲属患有肺癌，那么这个人患肺癌的风险就会更大。

5.与致癌剂长期接触者

长期与氡气、砷、铍、镉、铬、镍、石棉、煤烟、烟灰、二氧化硅和柴油有重大联系的人，比如铀矿工人、从事粉尘作业者等。

6.患有传染性肺部疾病者

一些传染性肺疾病患者，比如肺结核患者，患肺癌的风险就会更高。

7.其他肺部疾病患者

慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化患者，患肺癌的风险也会增大。

8.饮食不当者

饮食不当与肺癌的发生也有一定关系。上海市对2276例肺癌患者的统计表明，喜欢吃煎、炸食物，特别是路边的煎炸食物者，患肺癌的危险性是常人的3倍。

9.运气不佳者

元旦，美国权威肿瘤专家在顶尖学术杂志Science上发文章，提出得肿瘤重要的原因就是“运气不好”，并且提供了复杂而严谨的遗传学和生物学解释。

04低剂量CT进行早期筛查

恶性肿瘤的控制办法，最好的就是“三早原则”，即早发现、早诊断、早治疗。

年龄在50-75岁之间，并且合并以下一项危险因素，包括：

①吸烟≥20包/年，其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足者；

②被动吸烟者；

③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；

④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；

⑤有慢性阻塞性肺病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史的就属于高危人群，就应该进行早期肺癌筛查。

05肺癌的病理学分型

肺癌常见的组织学类型分为非神经内分泌癌和神经内分泌癌两大类。

(1) 非神经内分泌癌

非神经内分泌癌分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、肉瘤样癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌、上皮-肌上皮癌。通常称非神经内分泌癌为“非小细胞癌”，占肺癌总数的80%，其中鳞状细胞癌占男性病例的44%、女性病例的25%，腺癌占男性病例的28%、女性病例的42%。相同分期的鳞状细胞癌生存率明显比腺癌好。Ⅰ期鳞状细胞癌和Ⅰ期腺癌患者5年生存率可达80%和70%。

腺癌又分为腺泡样腺癌、乳头状腺癌、原位癌、非黏液性/黏液性腺癌、实性腺癌等类型，以原位癌预后最好。最新分类研究提示，病灶﹤3cm且无浸润和转移证据的癌属于原位癌范畴。实性腺癌预后较差。混合亚型中细支气管肺泡癌结构所占比例越高，预后越好。腺鳞癌表现为早期转移和预后差，其预后比Ⅰ~Ⅱ期鳞状细胞癌或腺癌差。肉瘤样癌对辅助化疗和放疗不敏感，其Ⅰ期患者5年生存率只有20%。

(2) 神经内分泌癌

神经内分泌癌分为小细胞癌、大细胞内分泌癌、典型类癌和不典型类癌四个类型，其中典型类癌预后最好，即使出现临床表现时10%～15%伴有区域淋巴结转移，其5年和生存率可以达到90%～98%和82%～95%。不典型类癌的5年和生存率在61%～73%和35%～59%。小细胞癌预后最差，小细胞癌在发现时倾向广泛播散，因此分为局限性和广泛性。少数局限性期肿瘤可能会被成功切除，而广泛性阶段是直接相关的不利预后因素。大细胞癌临床预后标准与其他非小细胞癌没有区别。

06吸烟与肺癌的关系

吸烟被认为是最危险的致癌因素，是肺癌的首要“元凶”。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用。而且吸烟者不仅损害自己的健康，“二手烟”的污染也会危害到其他人，特别是一些吸烟者共同生活的女性和未成年人。有研究发现，室内吸烟可以导致室内PM2.5的浓度增加很快，室外空气污染非常重、PM2.5爆表时其浓度也不过是500，但是如果一个人在室内（比如30平米的空间），吸一支烟的话，那么这个室内的PM2.5浓度就会增加到800，吸完两支烟就会增加到惊人的1000多！

07为什么有些女性不抽烟也会得肺癌？

（1）烟草暴露：不吸烟不代表不会受到烟草暴露的影响。有些女性虽然自己不吸烟，但其丈夫或同事吸烟，其长期暴露在“二手烟”的环境下，依然会导致肺癌的发生。

（2）空气污染：如前所述，大气污染、长期接触厨房的油烟等都会使人群的患癌风险增加。

（3）基因突变：研究表明，在亚洲，有相当一部分的女性肺腺癌患者，其体内基因存在突变。导致其虽然不吸烟，但其患癌风险也比一般人要高。

08家里有人得了肺癌，我是不是患肺癌的可能性会比较大？

（1）首先，肺癌的发病机制还没有完全阐明清楚，每个个体间存在着差异，因此不能一概而论的认为，有亲属得了肺癌，自己患病的机会就非常大。

（2）有研究已经发现，肺癌的发生和基因突变有关。但这些突变的基因是由于后天环境因素导致的，还是先天遗传获得的，这些突变的基因会不会遗传给下一代等都还有待进一步研究和证实。

（3）肺癌的发生与环境因素有关，和你长期生活在一起的家里人患了肺癌，说明你也很可能长期暴露在空气污染或受到烟草的影响，这些有可能会使你的患癌风险增加。

09哪些人需要肺癌筛查？（肺癌的高危人群）

在美国开展进行的一项低剂量CT筛查肺癌的试验，结果显示对肺癌高危人群进行低剂量CT（LDCT）筛查，能使肺癌患者的死亡率相对于普通X线检查降低约20%。正因为如此显着的效果，美国国家综合癌症网（NCCN）在最新的指南中推荐对年龄超过50岁、吸烟史超过30包年（包年是指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数）、现吸烟或戒烟时间尚不足的高危人群中进行LDCT肺癌筛查肺癌。此外对于长期暴露于二手烟环境超过，或者长期工作在密闭的或粉尘颗粒较多的环境中的人群，也推荐每年定期进行1次筛查。

10如果发现自己肺上有小结节，如何处理？（肺结节一定是肺癌么？）

对发现小结节的态度要重视，但也不能太过紧张，更不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。有些肺结节仅仅是良性的钙化，而有些可能是早期肺癌。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3MM～4MM的小结节，此时从影像形态上来看，不能精确分辨出结节的良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要盲目手术切除。

“对于检查出来结节直径大小在6MM～1CM的患者，切不可掉以轻心。此时需要临床医师做出充分评估，给予进一步的处理建议，“高度可疑患者可通过参加第二年筛查、随复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确结节的良恶性。”

抗癌是一场持久战，我们不仅需要有效的治疗方法，更需要积极乐观的心态。如今，我们已经逐渐走出了谈癌色变的年代，后续的康复却不只是药物和精神那么简单，还会涉及很多社会功能和个人价值。

随着医学的进步，患者收获的帮助将会越来越多，家人朋友无微不至的关怀，社会更多的包容和接纳，也将伴随他们坚强走下去。

参考资料：

[1].NCCN肺癌患者指南(版).

[2].https://mp./s/ly9wWB6prqzAzhsjoUmeRA.

[3]./p/26401434.

如果觉得《肺癌的那些事（第一期）》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！