原文标题：Outcomes of Online Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Patients With Residual Depressive Symptoms: A Randomized Clinical Trial
来源：JAMA Psychiatry ()
第一通讯作者：MBCT创始人Zindel Segal
翻译：朱镜如Reanna
编审：李婷Balinda
抑郁症是世界第二大心理障碍，由于该疾病具有慢性和复发性的特点，给全球处理疾病问题带来了巨大的负担。即使是轻度到中度的残余抑郁症状(residual depressive symptoms-RDS)也与身体机能的损伤、对于社会角色的紧张和不良预后风险显着相关。尽管有抗抑郁药物治疗，但大多数对抗抑郁药物有临床反应的抑郁症患者都有残余的抑郁症状。
不能解决残余抑郁症状带来的的公共健康风险很大，处理残余抑郁症状的人均成本(2144美元)接近重度抑郁发作的成本(3133美元)。在达到边际治疗（不符合抑郁症治疗的标准）后，具有残余抑郁症状的患者常常得不到很好的护理，来处理这些抑郁症的残余症状。
残余抑郁症状是目前需要解决的重大问题，通常需要有针对性的护理策略。
正念情绪平衡疗法(Mindful MoodBalance，简称MMB)就是实现这些目标的一个重要选择，它是正念认知疗法（MBCT）的线上简易版本。
正念认知疗法是专门设计用于急性期治疗后的护理，并且有强有力的证据表明，这种方法对预防抑郁症复发和处理残余抑郁症症状起到良好效果。正念认知疗法的相关研究结果表明，与抗抑郁药物或常规治疗相比，正念认知疗法可以显着减少抑郁的残余症状。但正念认知疗法也有其局限性，比如服务成本高、等候时间长、需要去到外地接受治疗、对临床医生进行培训的周期长等。
对存在抑郁残余症状的患者，提供在线治疗已经被证明是一种有效的方法。Dimidjian等人使用准实验设计，在一个大型综合医疗系统(科罗拉多州)的结构化抑郁治疗后，对报告抑郁症残余症状的患者进行了正念情绪平衡疗法MMB治疗，结果表明，接受 MMB治疗的参与者表现出了积极的效果(Cohend=1.09)，这种效果维持了 6 个月。
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在这些研究结果的背景下，来自多伦多大学的临床心理学家、本文的主要作者Zindel Segal教授通过一项随机临床实验证实了，在常规的抑郁症护理之外，网络版的正念认知疗法（MBCT）可以帮助治疗抑郁症残余症状，并防止其复发。
该研究发表在《美国医学会精神病学杂志》（JAMA Psychiatry）上，研究结果表明与只接受传统抑郁症治疗的患者相比，加入正念情绪平衡疗法(Mindful Mood Balance，MMB)的患者抑郁和焦虑症状得到了更大程度的减轻，缓解率更高，生活质量也更高。
对于抑郁症患者来说，治疗带来了显着的效果，但治疗后仍然会存在一些残余症状，比如睡眠问题、精力旺盛或过度担忧。临床数据表明，这些患者如果不接受治疗，再次复发抑郁症的风险非常高，但因为这些残余症状还没有达到重新治疗的标准，所以对于抑郁症残余症状的护理还没有引起足够的重视。
有很多研究证实MBCT在预防抑郁症复发方面与抗抑郁药一样有效。但普及性远远不够，对于居住在大城市以外的人很难获得相应的治疗资源，患者们能够获得的资源不足以应对他们仍然正在经历的残余症状问题。
在线版本的MBCT课程，发展出的正念情绪平衡疗法(MMB)，是Segal及其同事开发的。是一种将正念练习与认知疗法相结合，教给患者调节情绪的方法。正念练习可以帮助患者通过觉察，选择最佳的应对方式，而不是对任何出现的想法采取自动化的行动。
这种干预方法可以培养患者的技能，当他们结束治疗的时候仍然可以将学习到的技能拓展到日常生活中去。MMB的开发也正是基于改善治疗的普及性，而且通过在线的方式学习，可以避免成本和等待时间的问题，让患者们可以接受到相同的治疗内容，而且更方便、有效。
TED演讲：一种有效防抑郁复发的心理治疗方法叫MBCT
研究概述：
该项目在Kaiser Permanente（科罗拉多州的一家大型美国健康维护组织）进行，对招募到的460名患者进行随机临床实验。来评估正念情绪平衡疗法(Mindful MoodBalance，MMB)治疗抑郁残余症状的有效性。
正念情绪平衡疗法(Mindful Mood Balance，MMB)是一种基于网络的正念认知治疗，与常规抑郁治疗相比增加了正念认知治疗MBCT，并基于MBCT而开发的项目，是一个在线的八节课、在平台上提供正念认知疗法的核心部分，让学员自我管理和练习。主要教参与者如何摆脱习惯性的、自动的、功能失调的认知模式(例如，抑郁相关的反刍思维模式)，以减少抑郁症残余症状和抑郁症复发的可能性。
代替全直播教学模式，每一节MMB课程都结合了练习、视频形式的教学内容。在干预阶段，参与者会得到课程教练的支持，这位课程教练会激励参与者练习，并提供技术支持。参与者在12周内接受了平均2.34小时的指导(所有指导时间的总和除以课程教练人数)，其中包括45分钟的语音课程介绍，前两周每周10分钟的语音沟通学习进展，然后逐渐减少到每周一次的沟通，或许是通过邮件，或语音通话。
研究长达五年时间，于3月2日至11月30日期间，在科罗拉多州健康维护组织成员中招募具有抑郁症残余症状的成年人。通过PHQ-9实时评分、抑郁症诊断的电子医疗记录、临床医生转诊情况、医疗办公室传单来筛选被试。纳入标准为：年龄在18岁或以上，通过电话访谈证实有至少1次的重性抑郁发作，目前PHQ-9得分在5 - 9.22之间。排除那些患有精神分裂症、双相情感障碍、器质性精神障碍或广泛性发育迟缓的患者。对筛选后的参与者进行为期15个月的实验，包括3个月的干预期和12个月的随访期。患者随机接受常规抑郁治疗UDC（n=230）或MMB+UDC(n=230)。
用患者健康问卷9[Patient Health Questionaire-9 (PHQ-9)]评估抑郁残余症状的严重程度，评分≥15为抑郁症复发，评分＜5为缓解。同时也对无抑郁天数、焦虑症状[广泛焦虑障碍7项量表（GeneralAnxiety Disorder–7 Item Scale）]、功能状态[12项简版量表(12-Item Short Form Survey)]进行测量。
结果发现与仅接受常规抑郁治疗UDC的患者相比，加上正念疗法MMB+UDC组：
抑郁症状减轻幅度更大（PHQ-9平均数[标准差]=0.95[0.39], P < .02)。抑郁缓解率更大(PHQ-9分数<5: β [标准差], 0.38 [0.14], P = .008)。抑郁复发率更低（危险率0.61; 95% CI, 0.39-0.95; P < .03)。无抑郁天数更少（平均数[标准差]=281.14[164.99]天vs 247.54[158.32]天;差异:-33.60[154.14]天;t=-2.33;p=.02)。焦虑症状更少（广泛焦虑障碍7项量表-平均数[标准差]=1.21[0.42]，p=.004)。心理功能显着改善（12项简版量表-平均数[标准差]=−5.10[1.37],P < .001）。生理功能方面两组没有统计学意义上的显着差异。
研究者也指出目前在线治疗存在的问题：患者中途退出的问题。对比面对面的治疗，在线治疗的退出率更高，但在线治疗因为可以覆盖到更多的人所以在一定程度上抵消了退出率。研究者们也在进一步探索如何将MMB项目做的更好，扩展到更多的群体中去，让疗效更持久和有效。样本缺乏多样性的问题。研究者对具有抑郁残余症状的患者评估的方式是基于自我报告，但这种方式并不能清楚知道抑郁残余症状之前的持续时间，而这是一个与疾病病程有关的变量。因此，这项研究表明，与仅使用常规抑郁治疗相比，正念疗法MMB加上常规治疗可以显着改善抑郁症残余症状，防治抑郁症复发。基于网络的正念情绪平衡疗法MMB为抑郁症残余症状的护理提供了一种方法，让患者以较低的成本获得需要的治疗。有待于对基于网络的MMB展开更广泛的研究和促进其推广和临床应用。参考文献：Zindel V.Segal, PhD; Sona Dimidjian, PhD; Arne Beck, PhD; Jennifer M. Boggs, PhD; RachelVanderkruik, MA; Christina A. Metcalf, MA; Robert Gallop, PhD; Jennifer N.Felder, PhD; Joseph Levy, BAZindel V.Segal et al.Outcomes of Online Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Patients WithResidual Depressive Symptoms:A Randomized Clinical Trial,JAMAPsychiatry().DOI:10.1001/jamapsychiatry..4693
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