失眠多梦3年素日便秘 中医辩证治疗于某 ...

于某，女，36岁，初诊。形体中等，失眠多梦3年，每夜睡眠两三个小时，醒后难眠，深以为苦，并有烦躁、忧郁、健忘等症。舌苔白，脉象弦滑。

腹诊：患者上腹胀满。另外患者自诉素日便秘，3～5天一次，干燥难解，痛苦莫名。余恍然顿悟，毅然处以下方。

柴胡，枳壳，白芍，赤芍，川芎，桃仁，红花，当归。7剂，水煎服。药后患者复诊，诉睡眠有所改善，大便两日一次，较为舒畅。前方续服21剂。随访睡眠已有6小时，大便尚可。

临证心得：失眠一病临床不仅常见，更是难治，往往病家失眠而医者因为治疗乏效也会失眠，非亲身经历者难有此深刻体会。当细心全面诊查患者时，发现患者有熊猫眼、下肢粗糙、便秘等瘀血指征，遂投黄师验方八味活血汤治疗，结果睡眠好转，便秘改善。活血化瘀法治疗失眠，古人经验颇多。前有清代医家王清任，后有民国范文甫，当代何绍奇先生也多用之。随师抄方，读师医案，师对于一些用安神镇静药治疗乏效的患者，会仔细寻求瘀血指征，然后用八味活血汤治疗。此患者因有便秘，故方中加重了白芍和当归的剂量，而减去甘草。此方奥妙，宜细心体会之。

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