1.病人的一般资料：主要有病人的姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、婚姻状态、家庭住址、宗教信仰、联系人等。
2.现在健康状况：此次发病情况、住院目的.、入院方式及医疗诊断等。
3.过去健康状况：既往患病史、家族病史、过敏史、住院史、手术史、婚育史等。
4.生活状况及自理程度：如饮食、睡眠或休息、排泄、清洁卫生、自理能力、活动方式等。
5.护理体检：包括身高、体重、生命体征、意识、瞳孔、皮肤、口腔黏膜、四肢活动度、营养状况及心、肺、肝、肾的主要阳性体征。
6.心理状况：如性格特征、情绪状态、对疾病的认识和态度、康复信心、对护理的要求、希望达到的健康状态、应对能力等。
7.社会状况：工作环境、医疗保健待遇、经济状况、家属成员对病人患病的态度及对疾病的了解和认识等。
8.近期的应激事件：如失业、丧偶、离婚、家人生病等。
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