中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议心源性卒中论坛于6月25日下午14:00隆重召开。来自阜外医院急重症中心的朱俊教授就“缺血性卒中/TIA合并房颤的心脏干预”这一讲题为大家带来了精彩的报告。
朱教授开篇指出，尽管从患病率上来看，亚洲人群房颤的患病率低于欧美人群，但是由于我国人口基数庞大，我国房颤的患病人数是显着高于美国的。尤其在年龄＞60岁的老年人中，我国的房颤负担更为严重。有数据显示，预计到2050年中国老年房颤患者的数量将突破800万。房颤具有严重的危害，其中很重要的一个就是增加卒中风险。在此朱教授抛出了一个问题“作为一个心内科医生，在房颤患者发生卒中后应该做些什么呢？"
房颤的上游治疗即治疗引起房颤的基础疾病，如高血压、冠心病、心衰等。有荟萃分析显示，RAAS抑制剂可在高血压患者中有效预防房颤的发生。GISSI-AF 研究纳入1442例6个月内房颤发作至少2次，或2周前成功复律的患者，随机接受缬沙坦或安慰剂治疗，主要终点为首次房颤复发。结果显示，与安慰剂相比，缬沙坦未能显着降低房颤复发风险。此外，在多数评估RAAS抑制剂对房颤患者心血管终点事件的预防研究中，均未观察到阳性结果。因此朱教授指出，以RAAS抑制剂为主的上游治疗可在某些患者中预防房颤的发生，并可改善基础疾病的预后，但在房颤二级预防和卒中预防方面尚缺乏强有力的证据。
房颤的节律控制是对房颤发作的控制，主要包括：持续房颤发作时用药物或电复律进行转复，使用抗心律失常药控制阵发或持续（转复后）房颤发作，以及使用射频消融控制阵发、持续或长程持续房颤发作。室率控制则不控制房颤的发作，而是通过一些方法（主要是药物治疗）减慢房颤时的心室率。从理论上看，节律控制是具有许多益处的，然而多项临床试验的结果均未显示节律控制可以显着改善预后。朱教授分析这其中可能有很多原因，例如，没有找到一个好的药？没有真正维持窦律？又或者是控制了房颤而忽略了抗凝？总之，节律控制和室率控制可以改善患者的症状和生活质量，但尚无预防卒中的证据。
抗凝治疗是预防卒中和体循环栓塞的有效治疗途径。有荟萃分析显示，房颤人群中, 与安慰剂相比，华法林可显着降低64%卒中风险。另有荟萃分析显示，房颤人群中，与抗血小板组相比，华法林可显着降低37%卒中风险。有研究显示，新型口服抗凝药在预防房颤患者卒中方面与华法林疗效相当，且在安全性方面具有优势。随着越来越多的临床研究证实抗凝在预防房颤患者新发/再发卒中方面的有效性，抗凝治疗在指南中的推荐地位也在不断提升。
最后朱教授还介绍了采用左房耳封堵和左房耳切除等外科手术预防卒中的方法，并强调这些方法有其特定的适用人群，例如左房耳封堵可用于卒中高风险但有抗凝治疗禁忌的患者，而左房耳切除可用于同时进行其他心脏手术的患者。
转自TISC
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