【健康科普】认识脑卒中&肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛

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脑卒中是什么？

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脑卒中（stroke）俗称中风，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种，其中缺血性脑卒中又称为脑梗死，而出血性脑卒中又包括脑实质出血、脑室出血和蛛网膜下腔出血。

· 缺血性脑卒中：颅内外动脉的狭窄和闭塞、脑动脉栓塞、血流动力学因素。血液学因素、炎症、感染、红斑狼疮、结节性大动脉炎、风湿性关节炎都可能促发脑梗死。

· 出血性脑卒中：动脉瘤、脑动脉畸形、外伤等因素都可能引发脑出血。

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脑卒中的病因与发病率

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脑卒中发病因素比较复杂多样，如高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动、不良生活习惯(如熬夜、吸烟)、超重与肥胖、体力活动不足、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作、颈内动脉重度狭窄等都是脑卒中的危险因素[1]。

我国27～74岁年龄组人群急性脑卒中事件的平均年龄标化发病率男性为270/10万，女性为161/10万[2]。

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脑卒中后肢体痉挛的发病率

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脑卒中常见症状如下：

其中肢体痉挛是脑卒中最严重的并发症之一，约 20%~30%的脑卒中患者会出现肢体痉挛，约 90%的肢体痉挛发生于脑卒中偏瘫后3周内 ，平均发生时间为 5.4d[3]。

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脑卒中后肢体痉挛治疗进展

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1. 药物治疗：

药物治疗的目的主要是减轻疼痛、促进睡眠或改善功能。药理作用大致可分为中枢性肌松药和局部神经阻滞药物，如：巴氯芬、替扎尼定和苯二氮卓类药物和局部注射可逆性的神经阻滞药物——肉毒毒素。

2. 物理康复治疗

（1）运动疗法：卒中后痉挛往往导致运动功能障碍，运动疗法是解决运动障碍的核心手段，其主要方法有肌力训练、强制性诱导运动疗法、智能运动训练系统等。

（2）物理因子疗法：作为一种辅助的理疗方法，最新研究表明其消炎止痛、缓解痉挛等作用显着，越来越得到临床的青睐，使用频率较高。近年使用较多的有重复低频经颅磁刺激、经颅直流电刺激、经皮神经电刺激、超声波治疗等。

3.肉毒毒素注射治疗

BTX-A（A型肉毒毒素）注射治疗痉挛不仅是安全有效的，而且有利于提高康复治疗效果。常规疗法结合BTX-A 局部注射较单纯的常规疗法性价比更高，它不但能改善患肢功能，提高患者生存质量，而且能降低医疗费用，减少患者家庭的经济支出，减轻医疗保健及社会保障的负担。

4.外科手术治疗

当药物及康复手段不能有效的解决痉挛，在患者病情允许的情况下，可考虑行手术治疗。手术方式主要有周围神经切除术、矫形手术、神经根切断术、脊髓切断术等。

5.针灸治疗

针灸在治疗卒中后痉挛方面起着积极的作用。近年常用的针刺方法包括针刺拮抗肌法、经筋结点刺法、燔针劫刺法、温针法、靳三针法、项腹针法等[3]。

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肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛

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1.肉毒毒素治疗脑卒中后肢体痉挛的价值

肉毒毒素是肉毒梭菌产生的一种细菌外毒素，具有缓解肌肉痉挛、降低肌张力作用，其中以 A 型肉毒素作用最强，局部注射后1～3 d见效，1～2周达到高峰期，一般维持 3～6 个月。国内外研究均报道肉毒素具有高效、简便、安全、耐受性好优势，逐渐成为治疗肌痉挛首选药物，被广泛应用于治疗肌肉痉挛患者[4]。国内双盲、多中心研究结果表明，肉毒毒素可以安全、有效的改善脑卒中后上肢痉挛患者的痉挛程度和健康水平，提高患者的日常生活能力和生活质量[5]。

2.肉毒毒素注射的定位方法

靶肌肉或腺体组织的正确识别和精准定位是影响肉毒毒素注射效果的最终要影响因素，相同剂量的肉毒毒素注射到靶肌肉的运动终板集中区域时效力最强。采用注射引导技术精准定位注射位点，是保证肉毒毒素注射治疗效果的有效措施。目前国内外常用的注射定位方法有4种：徒手定位，电刺激定位，肌电引导，超声引导[6]。

3.肉毒毒素注射治疗脑卒中后肢体痉挛的疗效

目前，我国获得NMPA批准的肉毒毒素产品有保妥适和衡力，而获得成人脑卒中后上肢痉挛适应症仅有衡力。衡力治疗脑卒中后上肢痉挛，完成扩展试验的试验组受试者第18周总有效率92.55%；试验核心阶段试验组与对照组不良反应发生率上差异无统计学意义，扩展阶段不良反应发生率为1.95%,均为轻度不良反应，无严重不良反应发生[5]。

综上，衡力治疗脑卒中后上肢痉挛的安全性和疗效的随机双盲对照结果显示，衡力可以安全、有效地改善脑卒中后上肢痉挛患者的痉挛程度和健康水平，为患者健康生活有效助力。

参考文献

[1]/bh/dict/ydxx_7830851063042483742?tab=%E6%A6%82%E8%BF%B0&title=%E8%84%91%E5%8D%92%E4%B8%AD&contentid=ydxx_7830851063042483742&sf_ref=dict_home&from=dicta

[2] 汪菲,李建华,徐守宇.全科医学临床与教育.;14(1) :66-69.

[3] 詹杰,陈红霞,潘锐焕,等.医学信息.;11(3):389-390.

[4] 熊伟,汤清平,周权.中国社区医师.;36(10):23-26.

[5]万新华,董红娟,王琳,等. 中华神经科杂志.;51(10):355-363.

[6]万新华,胡兴越,靳令经,等.中华神经科杂志.;51(10):779-786.