情景：【X年X月X日，新华医院耳鼻喉科门诊】
患：医生，我耳朵不舒服，想来配点药。医：您怎么不舒服了？患：耳朵里流脓了，有点臭，有2次了，之前都是滴点药水就好了。医：耳道流脓还是要重视的，可能会影响听力的，而且很多时候是不可逆的。患：啊？那，那还是麻烦您给看看吧医：您耳道内脓性分泌物太多了，需要先进行耳道清理。患：对的一直有脓，医生我耳朵会聋么？医：先别紧张，不是所有的耳道流脓都一定会影响听力，要看是什么病。
通常临床常见的耳流脓可以按照疾病的病变范围划分为外耳道感染和中耳感染，其中单纯的外耳道炎是指局限在外耳道的炎症，不累及中耳。人的耳道深处有一个膜性结构进行自我保护，临床上称之为鼓膜（见图1），鼓膜之外称为外耳，而其内侧包括了中耳以及内耳等重要结构。
图1
外耳的感染，多是洗澡、游泳反复进水或挖耳等不良生活习惯引起的耳道炎症，这些感染往往会被鼓膜挡在耳的外部，也就是外耳。不良习惯导致耳道皮肤屏障破坏，形成感染灶，伴或不伴耳道耵聍栓塞（俗称：耳屎），耳道就会流脓、流黄色液体或者白色分泌物，外耳道流脓主要包括了外耳道炎、外耳道真菌病。这些单次发作或者容易反复的外耳道感染，不影响中耳的，常常会因为一过性的耳道分泌物过多形成传导性的听力损失，带来耳闷的不适感，经过耳道清理、抗炎等治疗后常常可以恢复。
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情景：【耳道清理后，门诊诊室】
医：您的鼓膜有个小穿孔，听力自己觉得有变化么？患：穿孔?要紧么医生，啊，听力是不太好，严重么？医：需要进一步检查，需要完善听力及颞骨CT进行判定。患：医生，这个能好么？我以后会聋么？医：要根据检查情况判断，单纯穿孔的慢性化脓性中耳炎，建议之后尽量避免耳道进水，避免反复感染，如果出现流脓，及时来医院就诊。炎症控制之后建议行鼓膜修补手术。
为什么会有耳朵反复流脓，听力越来越差的说法呢？这个就涉及到中耳相关的反复耳流脓，也就是极有可能反复流脓就聋的相关疾病。
一旦炎症侵犯中耳，就更加要重视。中耳的感染主要是指致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、外伤感染的鼓膜进入中耳形成的炎症。作为人体听力传导的重要结构，中耳内有人体最小的骨头，即锤骨、砧骨和镫骨（见图2）。中耳积脓、反复炎症引起的肉芽组织或者胆脂瘤都会影响这些听力传导结构，造成听力下降。如果炎症累及内耳，会影响内耳的毛细胞甚至听神经纤维，这时候听力下降就不可逆了！
所以耳流脓必须要到医院就诊，专业医生会通过相关检查判断病变的部位和范围，并提供相应的治疗方案。
图2
引起中耳流脓的疾病主要包括两类：化脓性中耳炎和中耳胆脂瘤。前者临床上根据疾病病程，以6周为界限又分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。急性化脓性中耳炎出现鼓膜穿孔后可能会出现波动性溢脓，迁延不愈则会发展为慢性化脓性中耳炎。如果出现耳痛、耳胀、听力下降、发热等症状的患者需要及时就医，积极、彻底治疗急性化脓性中耳炎是减少和避免急性化脓性中耳炎转变为慢性化脓性中耳炎最有效的办法。如病程中出现鼓膜穿孔，炎症完全消退后，穿孔大多可以自行愈合。而流脓停止后穿孔长期不愈合者，建议手术治疗（图3）。
图3
慢性化脓性中耳炎在临床很常见，以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。活动期持续流脓，而静止期则无明显流脓。活动期通过抗炎治疗后往往可以控制感染，但由于缺乏正常鼓膜的保护，外在细菌可以轻易通过外耳道进入中耳，再次出现炎症。反复感染、反复流脓不仅可能引起鼓膜穿孔范围变大，中耳反复积脓，炎症还可引起粘膜肥厚、肉芽组织增生，增生组织可使听小骨形成黏连，并最终导致不可逆的听力损失，治疗后很难恢复到健康水平。所以，为避免病情加重，建议及时治疗，尽早手术，清除中耳病灶，重建中耳传音结构，避免反复感染。
而中耳胆脂瘤，是一种中耳内异常增生的囊性结构。最常见的临床表现为长期间断性耳流脓，脓液恶臭味及听力下降。伴有流脓的胆脂瘤常常是伴有感染的后天性中耳胆脂瘤，这种囊性结构是可以破坏周围骨质的，吃骨头的！理解么？胆脂瘤不仅可造成听小骨吸收，也可能造成颅底骨质破坏，引起颅内外并发症，因此需要尽早外科干预。
耳朵的解剖结构十分精微，少许的异常对听力的影响都可能是不可逆的。
参考文献及图源：
1、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳科学组, 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会耳科组. 中耳炎临床分类和手术分型指南()[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, , 48(1):5-5.
2、孔维仁, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学(第3版)[M].人民卫生出版社, ,134-138.
3、Frank ter. 奈特人体解剖彩色图谱(第3版)(TB)[M]. 人民卫生出版社, .
4、新华医院耳鼻咽喉头颈外科内镜室.
链 接
新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。
中心率先在上海开设听力及眩晕障碍诊治专科门诊，并专门成立了耳内科病房，为各类疑难耳聋耳鸣患者提供全方位个体化综合性的治疗。目前中心拥有国内最完善的听力测试、诊断和干预康复技术和设备，尤其在婴幼儿童的听力诊断方面，开展了系列的主客观听力学检查，可以满足不同年龄段小儿听力障碍的精确诊断。近年来致力于引领我国听力测试、诊断和干预康复技术的规范化，提倡为患者提供全方位、专业化和优质的听力学一条龙模式服务。服务对象和范围覆盖了从新生儿听力筛查、先天性听力障碍、儿童和成人的听力问题到老年性聋，从听障的早期发现、诊断和干预治疗到听力预防、康复和遗传性聋以及言语训练等问题提供全程最具专业性的听觉医学和咨询服务。
优势特色：各种耳聋、耳鸣、及耳源性眩晕疾病的诊治；儿童疑难听力障碍诊治、婴幼儿全频率段听力测试及评估、人工耳蜗植入等人工听觉技术、婴幼儿及老年人助听器验配、耳聋基因的测试诊断，以及听力干预效果的主客观评估等。
门诊类别：听力及眩晕门诊
门诊时间：周一至周五
上午8:00-12:00；下午13:30-17:00
地点：上海交通大学医学院附属新华医院门诊5楼听力及眩晕障碍诊治中心
编辑：佳丽
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