初的疫情犹如人生的一个暂停键，我们每个人得以审视我们人生的方方面面。数月的居家办公，对于专业工作而言，则是认真总结回顾了十多年以来作为神经外科医生的得失成败。打开电脑，翻开既往的那些文件夹，十多年的经历犹在昨日。
夏天，在即将离开宣武医院调往医科院肿瘤医院的时候，偶然有次机会在Samii颅底外科实验室主任李茗初教授的指导下做了脑白质纤维束解剖。以前只是通过Yasargil及其弟子Ture两位大师的视频和文献学习，对脑纤维束解剖只有初步的认识，基本上处于“大神们都说它很重要，我也觉得大神们说的是对的，就是不知道重要性体现在哪”的状态。随后的两年多来，每次的术前计划、术中验证、及术后比对，对当年的学习收获有了更为深刻的认识，尤其加上这段时间的总结回顾，才发现“原来它真的很重要”。
1. 脑白质纤维束解剖与病变的手术解剖与功能定位
之前对病变（以肿瘤为例）的定位，基本是围绕肿瘤术前影像学（CT/MRI）和脑沟脑回（脑内）的解剖标志完成的，而白质纤维束解剖的学习，则进一步加深和具体化了这一过程，这也是学习白质纤维束解剖的第一大收获。但是偶然发现的一本书《Applied Cranial-Cerebral Anatomy》（出版），发现在既往的术前定位中，遗漏了颅骨的定位标志，这本书的作者巴西圣保罗大学医学院Guilherme C. Ribas教授则构建了颅骨-脑沟回（脑深部结构）-肿瘤的由表及里的完整定位体系。这本仅141页的小书读完后有种酣畅淋漓大呼过瘾的感觉。加上前些年出版的《Brain Mapping:From Neural Basis of Cognition to Surgical Applications》（由胶质瘤术中唤醒及功能定位大师-法国Hugues Duffau教授主编，出版），值得一提的是这本书中讲大脑皮层解剖的这一章节也是由Guilherme C. Ribas教授执笔的。还有一本书就是Johns Hopkins University团队编写的《MRI Atlas of Human White Matter 》，这本书则是将脑白质纤维束核磁化（DTI成像）。这三本书联合脑白质纤维束解剖的学习对病变的手术解剖与功能定位会有一个全面的认识。
2. 累及脑内深部结构病变的Mental Imagery
Mental imagery(varieties of which are sometimes colloquially refered to as “visualizing,” “seeing in the mind"s eye,” “hearing in the head,” “imagining the feel of,” etc.) is quasi-perceptual experience; it resembles perceptual experience, but occurs in the absence of the appropriate external stimuli(源自斯坦福哲学百科全书)。关于mental imagery的中文翻译不太统一，大多译为心像，心像对于累及脑内深部结构病变（例如岛叶、丘脑、脑室系统等）的手术训练极为重要。
脑白质纤维束解剖的学习第二个收获，则是让我们对脑内深部结构有着直观立体的印象，有助于我们mental imagery的培养、术中把握切除的方向与深度，防止术中迷失方向，从而提高手术技能。以岛叶及其深部结构为例，与额、颞、顶、枕叶等脑叶相比，岛叶结构复杂，岛叶病变的手术切除比较困难。下左上方图是我在中国科学院生物物理研究所采用7T超高场强扫描的患者数据，以此作为比对，可以清楚地看到岛叶皮质及其下方的最外囊、屏状核、外囊、壳核、苍白球及内囊等结构。A：沿着环岛沟离断岛盖与上纵束的纤维联系，显露岛长回、岛短回及上纵束；B：剥除岛叶皮层，显露皮层下方的最外囊；C：剥除最外囊，可以显露屏状核及外囊纤维；D：剥除屏状核及外囊纤维，显露深面的壳核，同时可以见到钩束及下纵束；E：剥除上纵束，显露其深面的放射冠；F：剥除部分壳核，显露苍白球；G：剥除苍白球和剩余的壳核，完整显露放射冠-内囊至大脑脚。
自1935年Klingler技术应用于脑白质纤维束解剖以来，在一代代大师们（Yasargil 、Ture及Rhoton等）的努力下，我们得以以这样一种方式呈现出大脑的艺术美，而一代代年轻医师也因此获益。顺便感叹一下：依稀记得当年上学时，导师说他的导师叮嘱他要经常去图书馆翻看订阅的《Neurosurgery》和《Journal of Neurosurgery》纸质版，我们算是生活在一个好时代，都会上Google、YouTube和Sci-Hub，只要你想学，《Neurosurgery》和《Journal of Neurosurgery》全文视频唾手可得，所以获取知识也方便多了。
作者简介
王嘉炜，中国医学科学院肿瘤医院神经外科主治医师，医学博士、博士后，主要从事颅底肿瘤、功能区脑肿瘤、脊柱脊髓肿瘤等疾病的外科手术治疗，曾主持包括国家自然科学基金、北京市自然科学基金及中国癌症基金会北京希望马拉松专项基金等在内的多项国家及省部级课题。迄今以第一作者/通讯作者身份在已发表十余篇SCI论文。参加包括《Al-Mefty脑膜瘤（中文版）》、《颅底肿瘤外科学》、《DTI脑白质纤维束结构与功能（英文版）》及《功能神经外科学》等多本专着的翻译和撰写。担任《国际肿瘤学杂志》及《中国肿瘤临床》等杂志的编委。
陈尧，河北省人民医院神经外二科主治医师，硕士研究生。多年从事颅脑创伤、脑血管疾病的手术治疗，积累了丰富经验。对癫痫、帕金森等功能性神经外科疾病的外科治疗方面有颇深研究。擅长神经系统恶性肿瘤的综合治疗，对于颅内病变伽玛刀治疗具有丰富经验。对复杂颅底肿瘤性疾病的解剖及手术入路有一定研究。擅长应用多模态影像及电生理监测技术为手术保驾护航，切实提高神经外科手术对于脑功能的保护，明显减低术后并发症的发生率。
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