1.鼻翼缺损的修复方法:
局部皮瓣修复法:对于鼻翼缺损组织不多,其附近组织正常而没有明显瘢痕时,可采用局部皮瓣转移法或局部皮瓣与游离皮片联合运用的方法修复。
耳廓复合组织移植法修复鼻翼缺损:对于鼻翼缺损较大特别是全层缺损时,可用耳廓复合组织移植法来进行修复。若缺损范围宽度在1.5cm以内则可使用耳廓
复合组织游离移植。但若缺损范围超过1.5cm时,则应用反流轴型耳廓复合组织岛状瓣进行修复,否则不易存活。
2.鼻尖缺损的修复:
全厚皮片移植法:对鼻尖部瘢痕或肿瘤切除后所遗留下的新鲜创面,可进行全厚皮片游离移植术。
带真皮下血管网皮片游离移植:将取下的带脂肪的皮片修剪成带真皮下血管网皮片游离移植,修复鼻尖部的新鲜创面。
鼻唇沟皮下蒂皮瓣法:在一侧鼻唇沟设计一皮下蒂的皮瓣,皮瓣面积稍大于缺损面积,并以皮下组织或上唇动脉的终未枝—鼻背动脉为蒂,形成岛状瓣。在
鼻唇沟与鼻尖缺损之间打一隧道,将岛状瓣从中引出缝合于创面上,供区稍作游离即可直按缝合。
耳垂符合组织游离移植法:鼻尖缺损范围不大时,可于耳垂部取下大小合适的组织一块,从创面中部剖开,两侧修薄后将其植于缺损部位。
颞浅动脉岛状瓣法:以一侧颞浅动脉额支为蒂,形成一岛状皮瓣,转移修复鼻尖缺损。
眼轮匝肌岛状瓣法:以一侧眼轮匝肌为蒂,取下与创面大小相似的岛状瓣转移修复鼻尖缺损。
3. 鼻小柱缺损的修复方法:鼻小柱缺损的修复在整个鼻缺损中是最为困难的,主要有以下几种方法:
耳部符合组织法:先切除鼻小柱部瘢痕,充分松解使鼻尖抬起。按缺损大小在耳垂或耳廓部取下复合组织,移植于小柱缺损处,并作适当固定。供区稍作修
整即可直接缝合。人中沟皮瓣法:先天性鼻小柱过短或缺损时,在人中沟设计与小柱相当的皮瓣。鼻小柱部作切口,抬起鼻尖,将人中沟皮瓣向上翻转缝于
鼻小柱的创面,其新形成的创面可用游离植皮修复,上唇创面可直接缝合。
上臂皮管:当鼻小柱周围无可利用的组织时,可先在上臂形成皮管,二期转移到鼻小柱缺损部位。
4.半鼻缺损的修复:鼻半侧缺损,如果鼻尖与中隔还基本完好时,可行半鼻再造。但缺损已超过中线或鼻尖已缺损时,则应考虑全鼻再造,否则得不偿失,
术后容易出现两侧不对称。发际高的病人,可用直接额部皮瓣进行修复,如果发际较低,则以眉上镰刀状皮瓣为好。
直接额部皮瓣法:以一侧滑车上或眶上动脉为蒂,设计一岛状或轴型皮瓣,向下翻转修复半鼻缺损的外被,衬里则用游离植皮修复。
额部镰刀状皮瓣法:以患侧颞浅动脉为蒂,设计一镰刀状皮瓣,整个皮瓣先作延迟。之后,掀起皮瓣向下转移,修复半鼻缺损,衬里亦用游离杆植皮修复。
供区暂行植皮,三周断蒂后再将蒂部复位。
5.鼻大部或全部缺损的修复方法:鼻因外伤、感染、烧伤或肿瘤切除而致鼻大部或全部缺损时,均应考虑作全鼻再造术。方法主要有:额部皮瓣法、上臂皮管
法和游离皮瓣移植法等。
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