吃饭不香 迈不动腿 失眠健忘 腰酸腿痛 夜尿频多怎么办

1. 什么是老年衰弱？

衰弱是老年人因机体生理储备下降而出现抗应激能力减退的非特异性状态，涉及多系统的生理变化，包括神经肌肉系统、消化系统、代谢及免疫系统改变，可以导致老年人发生的疾病、并发症以及不良事件，称为老年衰弱综合征。一系列慢性疾病、高龄、跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、睡眠功能障碍以及焦虑、抑郁、痴呆等，都与衰弱有关。衰弱的患病率随年龄而增加，国内研究显示65岁以上老年人中衰弱的患病率为7%，80岁以上老年人衰弱的比例高于20%，90岁以上老年人的比例则高达30~40%。这种状态增加了死亡、失能、谵妄及跌倒等负性事件的风险，需要引起重视。

老年衰弱综合征是老年人表现出来一系列的症状，但是没有新增加的器质性改变的一组综合征。很多老年人常表现为食欲不振、失眠健忘、腰酸腿痛、夜尿频多、气虚咳嗽、肢冷畏寒等，但到医院做检查却没有发现有器质性疾病。举个例子：有一个门槛，正常人迈过去了，但老年人就容易迈不过去，发生跌倒；正常人同样的三餐饮食，吃五谷杂粮、肉、奶、蛋、禽，不会发生营养不良，但是由于老年人吸收功能减弱，自身的代谢能力下降，同样的食物，就会发生营养不良。这些老年人衰弱的表现，统称为老年衰弱综合征。

老年人的生理、病理特点与其他人群不同，有其自身特点：一.正气虚损、阴阳失调：年迈之人，正气不足，脏腑亏损，气血虚衰，机体失于濡养，故生理功能低下。二.症状隐匿、病势缠绵：老年人反应迟钝，对病症的感觉不敏锐，故病后常缺乏典型的症状和体征，即使病情很危重，表现出的症状也较轻，甚至无明显症状。老年人正气不足，抗病力弱，加之症状隐匿，治疗不及时，恢复较慢，所以老年病病程较长，缠绵迁延。三.多病相兼、虚实夹杂：老年人阴阳失调，脏腑虚损，气血不足，一处有病，往往引起周身脏腑气血的失调。而且一病尚未痊愈，而另一病又起，致使诸病丛生。老年人气血虚弱，肌表不固，气候稍有变化，即易受邪，而新感之邪又易诱发老病，致使外感诱发旧病，而旧病又使外感加重，形成虚实夹杂之证。

2. 如何早期识别衰弱老人或衰弱高危老人，及早干预、防止衰弱进展?

老年衰弱的表现复杂多样，需要专科医师早期识别、鉴别诊断。老年患者可表现为极度疲劳、无法解释的体重下降和反复的肺部感染或者泌尿系感染。老年人的平衡功能及步态受损既是跌倒的危险因素，也是衰弱的主要特征，老年人在衰弱状态下，即使轻度疾病也会导致肢体平衡功能受损，不足以维持步态的完整性。当视力、平衡和力量与环境变化不一致时，老人会自发性跌倒。痴呆、谵妄也是老年衰弱的临床表现，精神异常如幻觉、妄想、狂躁等，一般刺激因素解除后数日能自行缓解。波动性失能，即表现为老人丧失了功能独立和需要别人照顾交替出现。便秘、营养状态、睡眠障碍、慢性疼痛、多病共存、公用药物，均在老年综合评估的范畴。

衰弱是缓慢、逐渐发展的，其早期表现为疲劳和步速慢，一旦发生就意味着有更多的相关表现。很多大规模的列队研究证实，衰弱评估能够预测跌倒的发生，住院时间和次数，需要照顾和死亡率，对衰弱老年人的早期干预能明显改善其预后。衰弱的评估还可以作为老年人术前评估的依据，评价老年患者器官功能状态，预测对手术的耐受及术后并发症的发生风险。衰弱评估也是老年患者免疫功能评价的临床指标之一，判断老年人对流感和肺炎等疫苗产生免疫反应的强弱以及感染的风险和并发症发生。衰弱作为临床事件的前期状态，可独立预测3年内跌倒发生率，日常生活活动能力（ADL）受损程度、住院率和死亡率。

3.如何维持老年患者的功能完整性和提高生活质量，防止或延缓老年人失能？

老年综合评估是老年医学的核心，是一项对维度、多学科的评估，具有相当强的临床优势，其目的是评估老年人的功能、躯体健康、认知和精神健康以及生活社会环境等方面的内容，以便辅助临床诊断，制定治疗和随访计划，协调安排医疗照护内容、评估长期照护的需求和最佳场所等。

西苑医院老年评估团队所在的老年科病房医护人员长期从事包括衰弱老年人在内的综合评估及临床干预，包括专（兼）职人员负责老年综合评估及干部保健工作，对衰弱老年人进行服务需求评估、提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗等服务；对患有慢性病的老人进行管理，进行饮食、运动、合理用药、合理就医指导；对于高危老年患者，进行健康指导、行为危险因素干预；以及开展多种形式的健康教育，对衰弱老年人进行疾病的预防、自我保健、常见伤害预防、自救和他救等指导。在衰弱老年人的中西医结合综合评估及临床干预研究方面有着极为丰富的经验。

西苑医院老年医学研究所团队以中医辨证与西医综合评估相结合，开发出具有中医特色的老年综合评估模式，结合国际老年医学临床上常用的评估方法-老年综合评估（CGA），基于现有的各类评估量表，加入中医五脏虚损辨证量表，进一步修订、完善现有平台中的量表信息采集方案，形成中医衰弱老年人信息采集。团队由中医老年病医师及临床药师制定个体化用药方案、康复理疗师制订个性化的运动管理方案，结合中医传统康复方法，营养师根据患者营养评估状况，制定个体化饮食指导方案及药膳食疗方，心理医师根据衰弱老年患者抑郁、焦虑情况制定相应的心理干预策略，护理团队根据患者日常生活能力等制定个性化的辨证施护方案，形成整合诊疗方案，定期进行多学科团队讨论，由负责人及综合评估师召集，根据综合评估结果调整治疗方案，团队自编创锻炼功法由护理团队根据患者情况进行针对性训练。

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