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刘渡舟论少阴病提纲证六经病的提纲证 乃是...

时间:2024-05-03 18:57:51

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刘渡舟论少阴病提纲证六经病的提纲证 乃是...

刘渡舟论少阴病提纲证

六经病的提纲证,乃是《伤寒论》全书之纲领。它把三百九十八条的大法微言,而一线相贯,都交织在六经提纲证上。因此,它不仅有指导临床辨证的意义,而且又有组织全文起到纲举目张的作用。学习《伤寒论》先从六经提纲证开始,对它应该有深刻的了解,更要结合临床去体会它的指导意义。如果我们把六经的提纲证从理论到实践能紧紧掌握手中,则对辨证论治的方法,就有举一反三、迎刃而解的效用。

六经提纲证,文简义赅,虽寥寥数语,论证不多,却有颠扑不破之奥妙。

少阴,指足少阴肾经。吴崑认为少阴精气充满,则脾职其开,肝职其阖;若肾气不充,则开阖失常,故少阴而主枢。

病至少阴,阴阳两伤。若验之于脉,阳虚则脉微,阴虚则脉细,阴阳俱虚,故脉来微细;若验之于证,则因阳光不振,而阴霾用事,故神疲多寐而又不能熟睡,表现为精神昏沉不振的“但欲寐”状态。所以,少阴病的提纲证,是“脉微细、但欲寐也”。

尤在泾说:“经脉阳浅而阴深,阳大而阴小。邪传少阴,则脉之浮者转为微,大者转为细也。又多阳者多寤,多阴者多寐。邪传少阴则目不瞑者,转而为但欲寐也。夫少阴者,三阴之枢也,阳于是乎入,而阴于是乎出,故虽太阴、厥阴同为阴脏,而其为病,实惟少阴为然。而少阴之为病,亦非独脉微细、但欲寐二证。仲景特举此者,以为从阳入阴之际,其脉证变见有如此。”尤氏对少阴的提纲脉证作了详明的分析,他的“从阳入阴之际,其脉证变见有如此”的提法确有其临床的意义。据我所知,无论何证何病,以及何时何地,凡见到脉微而细与但欲寐的病情出现,便应考虑少阴阳虚阴盛的问题,切不可掉以轻心,而使治疗有所游疑。

曾治过一位姓唐的老人,年逾古稀,冬月患外感,头痛发热,鼻流清涕。自服羚翘解毒丸,前后共进六丸,即觉精神甚疲,手足发凉。其子请我为之诊治。持脉未久,发现病人侧头欲睡,脉不浮反沉,舌淡嫩苔白。我当即告诉病家,此证属少阴伤寒,肾阳已虚,如再进凉药恐生叵测,而治当急温,以回肾阳为务,予四逆汤而愈。

从此例可以看出,“但欲寐”一证,对少阴病讲确是极为重要的。至于“脉微细”的微脉是以脉来无力,按之且小,似有似无依稀指下为特点。而细则纤细如丝而且小,它反映了心肾阳气虚衰,鼓动乏力的表现。

柯韵伯说:“五经提纲皆是邪气盛则实,惟少阴提纲是指正气夺则虚。”由是观之,凡邪气如不伤及少阴根本时,则不会出现微细之脉的。为此,在临床无论何病、何证,凡切到微细之脉时,便应考虑阳气虚衰的少阴为病,积极采取相应措施进行急温治疗实为当务之急。

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