低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)越低越好?
近日,上海瑞金医院王卫庆等开展的中国心脏代谢疾病与癌症队列研究(4C)认为并非如此。
这项研究显示,LDL-C水平与癌症的发生呈负相关,考虑了降脂药也是这样。
研究者指出,降低LDL-C,要兼顾心血管获益和癌症风险增加的平衡。
研究发现,与LDL-C≥3.37 mmol/L相比,LDL-C<1.8 mmol/L增加48%的癌症发生风险,1.8~2.6 mmol/L增加21%的风险,不过在2.6~3.37 mmol/L未明显增加风险。
总体,LDL-C<2.6 mmol/L增加20%的癌症发生风险。
此外糖尿病患者癌症风险也增高,尤其是那些血糖控制较差(HbA1c≥7.0%)的患者,主要增加结直肠癌、肝癌和食道癌的风险。
值得注意的是,如果一位糖尿病患者,血糖控制既差,而且LDL-C<100 mg/dl,则会增加42%的癌症罹患风险。其中尤其是胰腺癌风险最高,增加197%。
图有无糖尿病患者不同LDL-C水平的癌症发生风险
而且研究发现,罹患癌症者多年龄更大,男士多见,吸烟饮酒者多见。此外高学历、蔬菜水果吃得少,接受胰岛素治疗均与癌症风险增加相关。
为什么LDL-C水平低癌症风险升高?
研究者解释,胆固醇水平参与癌症的发生或进展。越来越多证据表明,胆固醇与免疫细胞功能调节相关,调节抗肿瘤活性以及激活免疫信号。
此外,就糖尿病升高癌症罹患风险,已有很多研究结果。比如中国慢病前瞻性研究就发现,糖尿病和某些部位的癌症如结直肠癌、肝癌和胰腺癌的风险增加相关。
当前指南对心血管病高危人群的LDL-C管理较为严格,认为“LDL-C低一些,好一些”。
比如,AHA/ACC胆固醇临床实践指南就建议,对于40~75岁糖尿病且LDL-C≥1.8 mmol/L的患者,可不计算动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)风险,直接应用中等强度他汀类治疗。
颁布的欧洲血脂代谢异常管理新指南也强调了LDL-C水平“低一点,好一点”的理念。
研究者强调,尤其对于糖尿病患者,在临床实践中既要加强血糖血脂的管理,还要注意将LDL-C维持在恰当的水平。
该研究于~共纳入137884位40岁及以上无糖尿病的居民,平均随访3.8年,1710人罹患癌症。其中包括357例癌症,乳腺癌188例,大肠癌187例,肝癌156例,胃癌156例。
来源:Li M, Lu J, Fu J, et al. The association and joint effect of serum cholesterol, glycemic status with the risk of incident cancer among middle-aged and elderly population in china cardiometabolic disease and cancer cohort (4C)-study.Am J Cancer Res. , 10(3): 975-986. eCollection .
转载:请标明“中国循环杂志”
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