中医确有专长医师考核高分导学
【病案摘要1】
何某，男，42岁，教师。1月16日就诊。患者平素多食辛辣，工作紧张，性情急躁易怒。近半年见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，遂来就诊，苔黄，脉滑实有力。
请与瘿病相鉴别（助理不考）。
【参考答案】
中医疾病诊断：消渴
中医证候诊断：中消-胃热炽盛证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以多食易饥，口渴，尿多，形体消痩为主症，中医辨病为消渴。大便干燥，苔黄，脉滑实有力，为中消之胃热炽盛证。有嗜食辛辣食物史，胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。病位在肺胃肾，病性以阴虚为本，燥热为标。
中医类证鉴别：消渴与瘿病两者都有多食易饥，消痩。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，眼突，心悸，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
中医治法：清胃泻火，养阴增液。
方剂：玉女煎加减。
药物组成、剂量及煎服法：生石膏15g（先煎）知母9g黄连9g栀子12g天花粉10g生地黄15g麦冬12g川牛膝15g玄参10g生甘草3g
3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
【病案摘要1】
李某，男，31岁，农民。关节肿痛半年。2月初诊。患者半年前出现四肢大小关节疼痛，曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛，双手小关节晨僵2小时。于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转，遂来就诊。现四肢大小关节疼痛，痛有定处，得温而痛减，遇寒则加剧，关节屈伸不利，舌淡，舌苔薄白，脉弦紧。
请与痿证相鉴别（助理不考）。
【参考答案】
中医疾病诊断：痹证
中医证候诊断：风寒湿痹-痛痹。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者因风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，寒为阴邪，其性凝滞，故疼痛较剧，痛有定处；得温则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血液凝滞，故痛更剧；寒属阴邪，故局部不红，触之不热。舌淡，苔薄白，脉弦紧亦为属痛属寒之象。
中医类证鉴别：痹证与痿证鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证为肢体力弱，无疼痛症状；其次肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
中医治法：散寒通络，祛风除湿。
方剂名称：乌头汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：乌头6g麻黄6g白芍15g桂枝10g甘草5g黄芪30g独活15g干姜9g
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
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