痛风是由嘌呤代谢紊乱和 (或) 尿酸排泄减少所致血尿酸增高引起组织损伤的一种异质性疾病。其临床特点是:高尿酸血症, 特征性急性关节炎反复发作和痛风石沉积, 严重者可致关节活动障碍、畸形, 肾尿酸结石或痛风性肾实质病变。临床可分为原发性痛风及继发性痛风两类。原发性痛风主要是先天性嘌呤代谢紊乱, 发病机理不明。继发性痛风及高尿酸血症作为一种合并症, 发生于某些骨髓增生性疾病, 如真性红细胞增多症、白血病、多发性骨髓瘤等。各种肾脏病、高血压及心肾血管疾病晚期, 摄入过多的含嘌呤的食物, 以及长期使用速尿等噻嗪类利尿剂, 抑制尿酸排泄, 使尿酸潴留体内, 也可造成高尿酸血症, 继而引起痛风发作。
笔者在随姜良铎教授出诊的过程中, 接触到不少痛风病患者, 姜良铎教授医治痛风时, 十分注意从排出体内的浊毒与调整人体的整体状态方面论治, 现将其治疗本病的经验总结如下。
1 排泄浊毒 打通人体排毒管道
本病早期常无自觉症状, 若血尿酸长期过高时可出现明显症状, 主要表现有关节炎、痛风石及肾结石等。痛风有急、慢性之分, 急性关节炎常在夜间突然发作, 可由外伤、手术、饮酒过度和感染等诱发。初期单关节受累, 以足的第一跖趾关节为好发部位, 其次为手足小关节及踝、足跟、膝、腕、肘和指关节等, 关节红肿、发热, 有明显压痛, 关节活动受限, 并伴有发热、头痛、脉速等, 急性发作数天或数周后可自行缓解。多数患者在一年内有第2次发作, 若无适当治疗, 发生次数逐渐增多, 不同关节或同一关节反复发作, 形成慢性痛风关节炎, 关节逐渐破坏, 失去运动功能。几次发作后约半数病人在耳壳或耳轮部出现痛风
石, 尿酸排泄增多者可发生肾结石, 若肾组织因过量尿酸盐沉着而遭到破坏, 易继发感染, 长期不能控制, 可造成肾组织破坏、萎缩, 最后导致肾功能衰竭、尿毒症乃至死亡。姜良铎教授认为痛风病属于中医学的“白虎历节”, 以关节肿大变形以至僵硬不得屈伸为特点, 其发病主要因于以下几点:或禀赋不足, 或调摄不慎, 嗜欲无节, 过食膏粱厚味, 导致脾胃功能紊乱, 积湿生热生毒, 滞留血中, 不得泄利。初期未甚, 可不发病, 然积渐日久, 愈滞愈甚, 或偶逢外邪, 气血闭阻, 突发骨节剧痛, 或痰瘀胶结, 渍浸关节以致僵肿畸形, 或有湿浊蕴热, 流注下焦, 可见石淋、尿血;浊毒久稽, 中焦失司, 下焦失化, 上焦失宣而成关格。凡此种种, 皆浊毒瘀滞为殃, 故治疗上当以排泄浊毒, 打通人体的排毒管道为法。
姜良铎教授治疗本病时针对其发病的病因病机, 采用萆薢bì xiè、蚕砂、猪苓、茯苓为主药清化湿热、浊毒, 辅以虎杖清热解毒, 乳香、没药活血化瘀止痛, 路路通以开闭通络。其中萆薢气味苦平无毒, 主治腰脊痛强, 骨节风寒湿周痹, 恶疮不瘳, 热气, 以其淡渗而利下祛湿, 枝藤蔓而骨胜, 可通经络, 正以治风寒湿痹及腰痛。现代药理研究证明本品有预防动脉粥样硬化, 降低血胆固醇的作用, 其皂甙则有拟胆碱作用, 并可扩张末梢血管, 使局部血液循环得到一定的改善, 从而消除因局部血液循环不良而致的某些代谢性酸性产物如5-羟色胺、缓激肽等堆积, 减少酸性产物对神经末梢的刺激, 使疼痛得以减轻或消失。故现代临床常用萆
的这种药理作用治疗痛风、腰痛、乳糜尿等疾病。蚕砂一味, 《别录》载其“气味甘辛温无毒, 主治肠鸣, 热中消渴, 风痹瘾疹”, 以其得桑之精气入于浊道, 而驱风胜湿, 入厥阴与心包络二经, 温通血脉, 血行则风熄。本品辛甘发散为阳, 使风湿从毛窍得汗而出。猪苓、茯苓利湿而不伤正, 兼有淡渗通下之功, 又可扶助人体正气, 三者合用, 其效愈增, 共奏排毒泻浊之功。
2 灵活辨证 调整人体状态
姜良铎教授认为, 痛风发病与人体不同状态特点相结合可以演化出具有多种不同个体特点的表现, 在治疗上应针对不同病程、不同症状、不同偏重、或实或虚的个体特点, 进行总体原则上的个体化辨证施治, 这是治疗的关键。姜良铎教授在具体治疗上常常根据人体处于不同状态的情况针对其特点灵活处以方药, 治法不拘一格。在排泻浊毒的基础上, 针对个体特点辅以利湿、清热、化瘀、消痰、清肝、养阴、益气等诸法。如本病初期以浊毒湿邪蕴阻关节, 局部红肿热痛, 关节不可屈伸多见, 治法以泻浊排毒为主, 以萆
、蚕砂、猪苓、茯苓为君药;兼见湿邪重浊, 舌苔厚腻, 肢身困重, 泛泛欲呕者, 加用土茯苓、苍术、薏苡仁;兼有湿热之邪壅滞三焦, 舌红苔黄厚腻, 口腻甜不欲饮, 纳呆腹胀者, 加以滑石、虎杖、黄柏、知母以清泄湿热、通利三焦;兼有瘀血内停, 症见舌质紫暗有瘀点或瘀斑, 脉细涩, 局部疼痛剧烈, 固定不移, 皮色紫红色暗者, 加以制乳没、路路通、泽兰、丹参之属以通络活血、化瘀止痛;兼有痰浊内盛, 症见喉中痰鸣, 时有气短, 胸胁胀满不舒, 泛恶欲呕, 舌苔白腻, 脉滑者佐以象贝母、炒杏仁、制半夏、牛蒡子以清化痰浊、利
阻血脉、四肢以致络脉不通, 通则不痛, 故治疗上除以排毒利湿的中药内服外, 还配以外洗之方以活血化瘀、通络止痛。常用羌独活、乳香、没药、红花、白芷、鸡血藤、当归、大黄等药, 并常加以芒硝一味, 姜良铎教授谓其性味咸苦寒, 除内服能泻下通便外, 外用还可清热泻火, 软坚散结, 可治疗带状疱疹、神经性皮炎、痔核肿痛等病症, 配合内服之药疗效颇佳。药浴后可使毛细血管扩张, 促进炎性产物的吸收、加快局部组织的新陈代谢, 起到消肿止痛、通络排毒的作用, 更能产生直接的治疗作用。
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