珠海市第二人民医院莲花路中医科黎崇裕
【摘要】黄芪建中汤临床用于治疗胃肠疾病和心血管系统疾病及五官疾病等属于中焦虚寒病机者甚多，但是用于治疗多食善饥及糖尿病等方面运用甚少，笔者冀希望通过案例的形式结合伤寒原文探讨建中汤治疗糖尿病方面的可行性，以扩展建中汤之用，有助于彰显伤寒之经典魅力。珠海市中西医结合医院名医工作室黎崇裕
【关键词】黄芪建中汤；多食善饥；中虚奇病；糖尿病；伤寒论；
彭女，36岁，来诊时说话语声温柔低沉，其体型偏瘦，面色黄白，诉近几月多食善饥，非常容易饥饿，没有过多久又想吃东西，食物亦无所偏好，无腹胀，大便每天一次，便稀不臭，小便淡黄，无口苦口干口渴。本月9号来经，月经无涌出来之感，月经稍粘稠，白带正常。唇淡红，舌苔白稍厚腻润，舌后部苔有剥脱。脉沉缓。
忆及何绍奇先生在《读书析疑与临证得失》“中虚奇病”篇中有提及类似的案例，可作为参考之用，何绍奇先生所治患者乃是嗜食猪油者，当时何绍奇先生考虑：“若为中消，则其证为消谷善饥，此人消则消矣，而所“消”者非米面谷食；若谓异嗜症，此入嗜则嗜矣，而寻常食用之动、植物油，却何以称异！且以上法治之皆无寸效，故知其非是。此病确属罕见，前人着作中，亦未见类似病症之记载。唯射水余无言先生《余氏父子经验方》曾载一人善饥，每餐须食米饭、馒头二斤以上，日可四五斤，而化验检查殊无何阳性可见者。余先生当时亦无计可施，忽忆及本草书言某药某药服之不饥语，乃选黄精、地黄、人参等味大剂与服，寻愈。察患者面色青黄，骨瘦如柴，精神疲惫，表情痛苦，舌质淡，齿痕，舌苔白厚而润，六脉无力，右关脉尤弱，乃断为“中虚”。方选《局方》白术六一散，即白术六两，甘草一两，水煎服，专从补益脾气入手以消息之。剂量颇大，意在填补。嘱两日一剂，三剂。一周后，其妻惊喜来告：药后颇见效，几天内仅小发一次，坚忍未食油类，难受片时，亦自安。余亦未期其效如此之速，不禁喜甚。原方改为散剂，日三次，每次服五钱，连进五六料，病渐向愈，饮食增进，精神渐好，追踪观察多年未复发。”
笔者虑此患者亦是中虚之病。用建中焦、消阴火之法。处于金匮之黄芪建中汤加白术：
炙黄芪30g 焦白术20g 桂枝15g 白芍30g
生姜3片 大红枣5枚 炙甘草10g 麦芽糖30g
6剂
5月18日复诊，诉前药后感觉舒服，饥饿感基本消失，只是偶尔还是有点饥饿。月经已干净。守方再进6剂，疗效尚属满意。后回访，无复发。
黄芪建中汤出自《金匮要略血痹虚劳病脉病症并治第六》，条文很简洁：“虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。于小建中汤中加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去大枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”。现代医家多用于治疗慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎，胃黏膜脱垂，胃大部切除后倾倒综合征，胃轻瘫综合征，胃、十二指肠球部溃疡，室性早搏，心肌缺血，心绞痛，再生障碍性贫血，带下，崩漏，过敏性鼻炎，慢性化脓性中耳炎等属于中焦虚寒病机者。
小建中汤中红枣，炙甘草，麦芽糖都含糖分比较足，那此方是否可以用于糖尿病呢？个人觉得用于糖尿病患者亦可，因为小建中汤之前有个伤寒条文是：“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘渴；手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也”。这个挺有意思的，“甚则溏泄，食不消化也”，虽食多，但食不消化，人体所需不够，自然身体还要知饥索食，填饱肚子以供人体所需，那糖尿病之善食易饥用建中类方自然也是一个很好的方向，虽处方中含糖份药物亦多，但如果辩证准确亦可使用；笔者亦希望通过本医案相关论述有关黄芪建中汤治疗中虚之病的运用及对伤寒论相关条文的论述，对于扩展运用黄芪建中汤提供新的方向，值得经方人探索和深思来扩展经方之用，也有助于彰显中医经典之魅力！（此论文被收录在《第三届国际经方学术会议暨第四届全国经方论坛论文集》。）
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