心血管病科王建飞 云南省中医医院
5月6日这个周末，阳光明媚万里无云，是周末出游的好时节，但对于心血管内科来说，今天是紧张且兴奋的一天，心导管室建成一月以来的首例射频消融术即将开始。
患者郭某某47岁，男，反复心悸7年余，伴晕厥3次就诊我院心血管病科。患者自开始反复发作心悸，外院就诊诊断为心动过速，及在外院两次行射频消融术均未成功。入住心血管病科后，经细致诊断评估，于5月6日在心血管病科行射频消融术。
患者在DSA室取平卧位于手术台，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻后，seldinger法穿刺右颈内静脉、右股静脉，分别置入6F、7F动脉鞘，给予肝素3000IU，放置CS、RV电极到位后，常规行EPS，无A/V传导跳跃现象及旁道证据，右室游离壁S1S300ms诱发SVT，频率122bpm，CS电图示室率大于房率，室房分离。结合体表心电图，EP诊断右室游离壁特发性室性心动过速（AVRT）。遂更换右侧股静脉8F动脉鞘，在三维导航下，送入TC（蓝把）消融电极进入右室，激动标测示右室游离壁室性激动提前于体表QRS波30ms， 心室起搏标测示起搏QRS波与VT-QRS波体表12导联相同，于此靶点放电室速逐渐减少、消失，累计放电40-43℃ 35W ×100s，重复EPS，Burst刺激不能诱发VT，静滴异丙肾上腺素亦不能诱发VT。术毕，手术成功，撤出导管，X-ray透视心影、搏动正常，无血气胸、纵隔血肿；拔管加压包扎，安返病房。
患者手术第二日下床自由活动，术后第四天，5月10日顺利出院。
射频消融术就是在X光血管造影机的监视下，通过穿刺股静脉、股动脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后再该处局部释放的高频电流（100KHz---1.5MHz），在很小的范围内产生较高的温度，通过热效应，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对常见的阵发性室上性心动过速，射频消融术治疗的成功率可达95%以上，术后复发率1—3%。
射频消融术的优点：
（1）创伤轻微——手术过程只需局部麻醉
（2）成功率高——达80~95%；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为1~2%；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。
（3）费用低廉——一般家庭都能承受。
此例射频消融术的成功开展，是云南省中医医院心血管病科科内开展的首例，标志着云南省中医医院心血管病科中西医结合心律失常介入诊疗取得重大突破。
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