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医保政策问答
医保报销比例那些事儿
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提问者
为什么同样是参保人，医保报销比例不一样？
专业解答
答：可能有以下几种情况——
1、不同等级的医疗机构，报销比例有所差异。一般来说级别越高的医院，报销比例越低。
从效率上讲，有序就医是社会最优选择，国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。医保部门为了对患者起到引导作用，在基层医院报销比例比在大医院高，有些地方基层医院的起付线也设置得比在大医院更低。因此同样类型的参保人在不同等级的医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同。
比如，按照天津《度居民基本医疗保险宣传提纲》，参保人在一级医院首次住院，医疗费用超过800元即可报销，但如果是三级医院，则需要超过1700元才能报销。
专业解答
2、在就诊的医疗机构等级相同的条件下，职工医保和居民医保的报销比例不同。
由于职工医保与居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医疗保险年均缴费要几千元，居民医疗保险年人均缴费只有几百元，因此报销待遇不同。
在就诊的医疗机构的等级相同的情况下，报销的比例费用也不同，职工医保的报销比例要稍微高一些，报销的钱也多一些。
专业解答
3、在医疗机构和参保类型都相同的情况下，职工医保的参保人是否在职也会对报销比例有影响。
一般来说，职工医保的参保人，退休人员的报销比例比在职职工的高。在同等级的情况下，公立医院和民营医院报销比例一致。
医保政策规定，只要是在定点医疗机构就医，报销比例只与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和医疗机构的级别有关，与医疗机构的公立、民营属性无关。因此参保人完全不用担心去民营医院看病报销得少，可以根据自己的需要来选择医院。
来源：中国医疗保险
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