顾客：小姑娘，麻烦给我拿盒阿莫西林胶囊和一盒咳特灵胶囊，我这两天感冒，咳得不行了。
店员：您咳嗽的症状有几天呢？咳嗽是干咳还是有痰咳嗽？您以前有没有相关的呼吸系统疾病史呢？比如说哮喘、咽炎、支气管炎呢？
顾客：就前天开始感冒，流鼻涕、打喷嚏，昨天开始咳嗽，咳嗽无痰，感冒药我在家吃了，流鼻涕、打喷嚏的症状好一些了，现在就想要卖点止咳药和消炎药。
店员：您这是感冒引起的急性咳嗽，我建议您吃些对症的止咳药和清热解毒药就可以了，不用吃阿莫西林胶囊的。
顾客：感冒咳嗽不吃消炎药怎么行，我以前咳嗽就是这么吃的，你别再说了，就给我拿阿莫西林胶囊和咳特灵吧，我着急赶时间。
店员：额......
各位药店人看完这个案例，是不是会觉得自己工作中也经常遇到类似的情形，许多顾客只要感冒咳嗽，阿莫西林、头孢、罗红霉素这类抗菌药物就是必选项，仿佛离了抗菌药其他药物就治不好咳嗽，但事实真是这样么？要了解感冒咳嗽是否需要服用抗菌药物，我们就需要先了解常见的咳嗽症状是怎么产生的。
咳嗽的分类与急性咳嗽
咳嗽是呼吸系统疾病常见的症状，是机体的防御性神经反射，有利于清楚呼吸道的分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽也会对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
咳嗽根据症状的持续时间可分为三类：包括急性咳嗽（病程少于3周）、亚急性咳嗽（病程在3-8周之间）和慢性咳嗽（病程大于8周）。我们在工作中遇到最多的就是急性咳嗽，主要由普通感冒及急性气管-支气管炎引起。此外，哮喘、慢性支气管炎急性发作、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、支气管扩张加重等疾病也会引发急性咳嗽。本文我们主要介绍普通感冒和急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽。
1、普通感冒引起的急性咳嗽
概述：普通感冒的致病因素主要为病毒感染，包括鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合包病毒、腺病毒、肠道病毒等，症状除了咳嗽外，一般还会伴有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻后滴流感、伴有或不伴有发热、咽喉刺激感或不适、流泪等症状，但普通感冒具有自限性，一般无需抗病毒药物治疗，同样，抗生素的治疗也不能缩短感冒及咳嗽症状的病程或减轻症状，且可能伴随其他不良反应。
小结：普通感冒引起的咳嗽不推荐常规使用抗菌药物治疗，对于明确合并细菌感染的，可配合相应的抗菌药物治疗。
2、急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽
概述：急性气管-支气管炎是一类可由多种因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症，生物性致病因素包括病毒感染（最常见的病因，主要致病病毒包括鼻病毒、流感病毒）、细菌感染（如百日咳杆菌）、肺炎支原体感染、肺炎衣原体感染等，非生物性致病因素包括类空气、粉尘及刺激性气体等。症状主要表现为咳嗽，且咳嗽可逐渐加剧，伴有或不伴有咳痰，伴有细菌感染者常可黄脓痰、血液检测可见外周白细胞增高。同样急性气管-支气管炎具有自限性，一般不需要抗病毒药物和抗菌药物治疗，应以对症治疗为主。
小结：急性气管-支气管炎引起的急性咳嗽同样不推荐抗菌药物治疗，盲目使用抗菌药物可能引起细菌耐药。对于咳黄脓痰或外周血白细胞增高的急性支气管炎患者，可进行抗菌药物治疗，如选择头孢菌素。
急性咳嗽的治疗药物选择
1、镇咳药物：对于咳嗽剧烈的患者，可选择中枢性或外周性镇咳药物，如右美沙芬、那可丁、左羟丙哌嗪等。
2、祛痰药物：对于有痰而不易咳出的患者，可选择祛痰药物，如氨溴索、羧甲司坦、标准桃金娘油等。
3、复方制剂：对于普通感冒引起的急性咳嗽患者，也可推荐有抗组胺药、减充血剂及镇咳药物组成的复方制剂，如氨麻美敏片、氨酚伪麻美芬片等。
4、中成药：急性咳嗽根据患者自身的情况辩证，也可选用对证的中成药治疗。如蛇胆川贝液（风热咳嗽）、止咳宁嗽胶囊（风寒咳嗽）、苏黄止咳胶囊（风燥咳嗽）、复方鲜竹沥液（痰热咳嗽）等。
总的来说，一般对于急性咳嗽，在没有明确证实是细菌感染以前，均不推荐服用抗菌药物，常规治疗更多的选用对症药物进行治疗。所以，不要滥用抗菌药物。
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