作者 / 张鸿彬
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦
I导读：今天介绍一篇关于直肠癌的临床总结。
直肠癌大多以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱或脾肾两虚，标实多属湿热、瘀毒为患。故治当标本兼顾。笔者于2000年至2002年对确诊为晚期直肠癌的48例患者采用中医辨证施治配合西医化疗治疗,取得了较好的疗效。现报道如下。
1 一般资料
本组48例,均经指检、内镜检查、病理学检查确诊为晚期直肠腺癌。其中男26例，女22例。年龄18~40岁9例，41~60岁31例，61岁以上8例。肿瘤下缘距肛门3~7cm38例，7cm以上直至乙状结肠交界以下10例。腹股沟淋巴结肿大者6例。
2 治疗方法
2.1 辨证施治 : 分中药内服与灌肠
2.1.1 中药内服 ：
气阴不足型：
便秘或腹泻，便血，小腹肛门疼痛下坠，消瘦，皮肤干燥，五心烦热，舌淡，脉细无力。基本方药：人参、女贞子、莪术、杏仁、槐角各10g,黄芪20g，白术、枸杞子各15g，云茯苓、炒地榆各12g。无明显梗阻症状及瘀血痰湿热结者可长期服用，亦可常规用于手术前后及放疗化疗过程中。
气滞血瘀型：
面色青黑，消瘦，皮肤干燥，胁下痛，腹胀，里急后重或肛门刺痛，大便解下脓血烂肉，腹股沟淋巴结肿大。基本方药：当归、桃仁、青皮、香附、茜草、莪术、莱菔子各10g，丹参、地榆炭各15g，土茯苓20g，山楂12g。服药后便血增多、鼻出血者停药1周后酌服。
湿热下注型：
口舌糜烂生疮，厌食呕恶，腹痛，里急后重，肛门灼热疼痛，大便秽浊腥臭。舌苔黄腻，脉滑数。多见于化疗过程中以及肿瘤感染较重者。基本方药：白头翁、秦皮、黄柏、茜草、法半夏各10g，败酱草、白花蛇舌草、薏苡仁、生地榆各20g，藿香6g。症状好转改服气阴不足型方药。同时将化疗药物减量或改变给药途径。每日1剂，水煎分服。
2.1.2 中药灌肠：
中药灌肠不需分型，一旦确诊，均可长期灌肠给药治疗。
基本灌肠方：白花蛇舌草30g，半枝莲、虎杖、炒地榆各20g，山慈姑15g，炒大黄6g，元胡10g。每日1剂，水煎服50~100ml，早、晚用50ml注射器、橡皮导尿管灌肠，温度以38℃为宜。
灌肠后卧床2小时以上，时间愈长愈好。20天为1个疗程，疗程间停用3~5天，长期用药。对部分静脉化疗反应重者可将化疗药如氟尿嘧啶，每次0.25g加入中药内灌肠。
化疗药灌肠应掌握好疗程和剂量，长期连续使用直肠粘膜会发生溃疡。溃疡一旦发生，即停用化疗药灌肠，在中药灌肠时加入白及粉5g或云南白药1g。
2.2 化学疗法：
主要采用5-Fu负荷疗法和每周1次疗法。
负荷疗法：5-Fu 7mg/kg，每日静脉注射1次，连续4~5日，停止3~5日。然后以7mg/kg，每周静脉注射2次，数周后改为每周1次，1疗程总量不超过100mg/kg。
每周1次疗法：10~15mg/kg，每周静脉注射1次，连续8周。对于不能完成化疗者可将化疗药加在中药中灌肠。
3 治疗结果
3.1 临床疗效：
治疗3个月后统计疗效，41例显效(自觉症状明显改善)；7例有效(肿瘤体增长缓慢，不用止痛药以及其他个别症状减轻)；0例无效(症状不减轻或加重)。
3.2 生存期：
1年以上者47例， 3年以上者31例， 5年以上者16例。
体会
中西医结合治疗癌症是晚期癌症综合治疗手段之一，尤其中药抗癌，近年基础理论研究、动物实验、临床应用观察等报道较多。
在改善临床症状，延长生长期，提高生存质量等方面，均优于单纯的手术、化疗和放疗等。晚期直肠癌的中西医结合治疗，仍要辨证施治。分证型内服药以扶正培本，兼以祛邪抗癌。中药灌肠重在抗癌而不伤正，且直肠给药胃肠道毒副作用轻，患者亦乐于接受。
一般灌肠治疗1~3周后自觉症状明显减轻，精神体力转佳，为综合治疗奠定了基础。内服中药调整阴阳虚实平衡，保护胃气为本，抗癌解毒中药煎剂灌肠，攻邪直达病所。
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