台湾中华医事科技大学
台湾针刀医学会
马光中医医疗网 高宗桂
摘要
探讨朱汉章教授发明针刀医学的基础理论与理论思想对现代医学的贡献。针刀医学最重要的四个基本理论分别是：1.关于闭合性手术理论；2.慢性软组织组织损伤病因、病理学理论；3.骨质增生新的病因学理论；4.关于经络实质的新认识。对现代医学的推展作用分别是1.开拓中医外科治疗方式；2.推广疗效确实的现代微创外科手术；3.针刀通畅脏腑信息传递可治疗内科疾患；4.配合整脊推拿手法可提高针刀医学的疗效；5.针刀医学可帮助医院中医科开拓新业务；6.变化针刀操作技术可减少疼痛增加疗效；7.针灸针与手术刀结合成新医疗器械可缩短疗程；8.针刀医学是可与中医针灸学、西医外科学相辅相成的新医学。结论：朱教授发明与倡导针刀医学，教导医师们在临床应用针刀疗法，如果操作规范化，对解剖结构与经络循行路径掌握清楚，则可增加疗效减少副作用。朱教授针刀学术思想对现代医学具有卓越贡献。
【关键词】朱汉章、针刀、学术思想、闭合性手术、软组织、骨质增生、经络
Contribution to modern medicine of Zhu Hanzhang’s academic thoughts of acupotomology
Tsung-kuei Kao1,2,3, Shumei Liang3
1Chung Hwa University of Medical Technology, Taiwan
2Ma Kuang medical internet of traditional Chinese medicine
3Taiwan Medical Association of Acupotomy
【Abstract】
To investigate the contribution to modern medicine of Professor Zhu Hanzhang inventing the basic theory and ideas of Acupotomology. The most important four basic theories of Acupotomology are: 1.the theory of closure surgery , 2. cause of chronic soft tissue tissue injury, pathology theory, 3. Hyperosteogeny new etiological theory, 4. new understanding to Meridian. Take forward the role of modern medicine were 1.pioneering Surgical treatment of traditional Chinese medicine, 2. promotion effect is indeed a modern minimally invasive surgery, 3. acupotome smooth transfer of organs information to treat medical disorders, 4. with chiropractic manipulation can improve efficacy of Acupotomology, 5. Acupotomology help develop new business of Traditional Chinese Medicine department of hospital, 6.To changes knife technique can increase the efficacy and reduce pain; 7. acupuncture needles and scalpels combined into a new medical device can shorten the course of treatment; 8 . Acupotomology is one new medicine complementary with both acupuncture of traditional Chinese medicine and Western medicine surgery. Conclusions: Professor Zhu inventing and advocacy Acupotomology to teach physicians in clinical applications acupotomy therapy, if the standardized operation of the anatomy and the meridian clear path to master, you can increase efficacy, reduce side effects. Professor Zhu’s academic thought of Acupotomology have outstanding contribution to modern medicine.
[Key words ] Zhu hanzhang, acupotome, academic thought, closure surgery,
soft tissue, hyperosteogeny, meridian
前 言
10月14日是针刀医学发明人朱汉章教授往生十周年的日子。我们抱着感恩与怀念的心情来纪念朱教授，感谢他带给现代医学新的治疗理论、新的治疗技术与新的医疗器械，将现代医学跨前一大步，也使进步缓慢的传统中医学飞跃更高领域。所有亲自跟他学习针刀疗法的弟子，或是辗转学到针刀医学理论与技术的徒子徒孙们，除了缅怀先人，更应承先启后，努力发扬汉章教授带给我们的微创新中医。
一、针刀医学简史
针刀医学是将中医和西医的部分基础理论融合为一体，再创造而形成的一种新的医学理论体系。1976年，朱汉章医师在多次临床经验之后提出小针刀疗法，1978年这一全新的疗法被江苏省卫生厅列入了重点科研课题，1980年江苏省卫生厅组织江苏省人民医院、省中医院、南京中医学院第二附属医院和南京铁道医学院附院等几家大医院对小针刀疗法进行了严格的临床实证检验，1984年通过了专家鉴定，从而标志着“针刀疗法”的正式诞生，1986年经省政府批准开始向全国推广，“针刀疗法”经国家鉴定为“针刀医学”，从此诞生了一项中西结合的现代微创医学(1,2)。
二、针刀医学理论体系由四个基础理论组成
针刀医学有四个基本理论，可以说是这整个新学科的精髓和基础。针刀医学的一切诊疗都依照这四个基本理论作为指导和根据(3)，在临床上许多常见的疑难病能取得特殊的疗效，也是由于这四个基本理论所说明的新的病因、病理机转和操作技术的结果。这四个基本理论分别是：1.关于闭合性手术理论；2.慢性软组织组织损伤病因、病理学理论；3.骨质增生新的病因学理论；4.关于经络实质的新认识。
1、关于闭合性手术的理论
在开放性手术的理论指导下是不能进行闭合性手术的，即使勉强进行也难以成功。针刀医学从几个方面建立了闭合性手术的基本理论与方法，使闭合性手术进入了可以操作的阶段。这套理论包括以下主要内容：微观解剖学、立体解剖学、动态解剖学、体表定位学、闭合性手术器械----微型手术针刀(小针刀) 、四步进针刀法、八种闭合性手术操作方法、十一种手术入路方法(闭合性) 等等。
1.1闭合性手术的理论的优越性
针刀医学痛苦小，花钱少，疗程短，功能恢复好。使外科手术无创伤，避免了过去外科手术的并发症和后遗症，使西医外科手术进入了一个新时期。
2、慢性软组织损伤的病因、病理学的新认识
针刀医学系统地提出了慢性软组织损伤的概念，通过对软组织损伤的各种形式和病理变化过程的研究，发现慢性软组织损伤的根本病因是人体动态平衡失调而造成动态平衡失调有四种基本的病理因素，即黏连、挛缩、疤痕和堵塞。
2.1关于慢性软组织损伤的理论价值
关于慢性软组织损伤这一重要的病因病理的新认识，揭开了这一类疾病久治不愈的根本原因，并由此提出了内脏器官软组织损伤的新概念，和脊柱区带病因学的新理论，属于第一次把慢性软组织损伤的原理应用到内脏病的研究和治疗当中，使许多临床难以解决的慢性内脏器官疾病得到了很好的治疗。
3、关于骨质增生新的病因学理论
针刀医学认为，人体内应力平衡失调是骨质增生(骨刺)的根本原因，人体内力学状态错综复杂，但归纳起来有三种状态:拉应力、压应力、涨应力。这三种应力失衡过久，人体内力学代偿机制就会发生变化，在高应力力点处形成钙化、骨化和骨质增生。
3.1骨质增生新的病因学理论的优越性
骨质增生病因学，一般是从退行性变来认识，这种认识除了不能解释许多青年人也患骨质增生疾病外，更重要的是，使临床无法找到一种根本性的治疗办法，而使一部分病患者长期处于痛苦之中而束手无策。这个新理论的确立，使过去大量错综复杂骨质增生疾病的发病原因豁然开朗，从而找到一种有效的治疗途径，使大量骨质增生患者迅速解除痛苦，恢复健康。
4、关于经络实质的新认识
针刀医学认为，人的经络就是人体所特有的一种电线路，属于神经反射系统、电生理传导系统与体液传导系统的综合效应所组成的系统，称为人体信息反应系统，进而认识到人体内存在着一个巨大的电线网络，经络只是它的干线。
4.1经络实质的理论的学术价值和优越性
阐明了经络学说客观存在的内涵，也解释了针刺治病和小针刀治疗内科杂病的原理，从理论和方法上使针刺疗法进入了一个新阶段，使大多数病患者免服化学药物，避免了化学药物的副作用，使许多不治的内科杂病找到了出路。
三、针刀医学的特点
3.1针刀的四个基本理论是由中西医两种基础理论融合而成的
关于闭合性手术、关于慢性软组织损伤的病因病理、关于骨质增生的病因、关于经络实质的新认识。在这些新观点的指导下，又形成了一套自己的较完整的诊疗规范，包括病因病理学、影像学、手法学、诊断学、治疗学和护理学等方面，能够对疾病进行精确的定位和准确的治疗。
3.2在闭合性手术理论指导下，针刀医学把一部分的开放性手术变为闭合性手术。
3.3以针刀作为主要的治疗手段，这种独特的医疗器械既能发挥刀的作用，又能发挥针的作用。
3.4独特的手术操作方法:针刀在治疗时有四步八法，十一种闭合性手术入路方法，这些操作方法可保证针刀治疗的安全性和有效性。
3.5有明确的适应范症范围：经过四十余年在临床上的广泛应用，针刀对于适应症范围内的疾病有肯定的疗效，优势治疗病种继续增加中。
3.6独特的手法配合治疗:针刀治疗后可进行必要的外用手法配合，这种手法不必以经络为基础，但参考生理学、病理学、解剖学和生物力学，辅助原本的针刀疗法，使治疗变得科学、省时、省力。
3.7针刀可在短期内反复、多次、连续进行手术治疗而不会遗留任何后遗症与并发症。
四、针刀医学在诊疗理念的创新
针刀医学的基本理论除了有四大基础理论之外，还有针刀医学诊疗学理论(4)，可分为六个部分:1.针刀医学病理学。2.针刀医学影像学。3.针刀医学诊断学。4.针刀医学手法学。5.针刀医学治疗学。6.针刀医学护理学。
4.1针刀医学病理学
针刀医学认为人体维持平衡状态才是健康。如果在任何一个方面失去平衡，就会生病甚至死亡，所以医师治病的目标是调整人体在某一方面的不平衡因素，使之达到平衡，使疾病随之痊愈。
4.2针刀医学影像学
根据针刀医学的微观解剖学理论，采取临床和人体新鲜解剖相对照的办法，发现许多被过去影像学所忽略的影像信息，对疾病的诊断有极为重要的意义。
4.3针刀医学诊断学
针刀医学的诊断学继承了中医的诊断理论和西医的诊断理论，既有中医的望、闻、问、切、叩诊、触摸，也有西医的X线、CT、核磁共振、实验室检查、病理诊断等现代方法，针刀医学诊断学的创新内容就在于将中医的诊断方法得来的资料用现代西医检验技术来加以分析和认识，使之更贴近疾病的本质，为临床治疗找到更加合理而科学的治疗根据。
4.4针刀医学治疗学
针刀治疗学是根据针刀医学基础理论所阐明的原理，主要用大家所熟悉的针刀为治疗工具。针刀治疗学主要包括四个方面的内容即“针刀为主，手法为辅，药物配合，器械辅助”。这也构成了针刀治疗学的一整套的治疗体系。针刀的治疗作用包含刀的治疗作用，能作多种闭合性手术。又可以发挥针的作用，但比毫针刺激量大，刺激效应快，且有方向性。兼具刀和针的综合作用，可调节能量释放和能量补充，使能量达到平衡。又可调节力平衡，疏通体液循环。
4.5针刀医学手法学
针刀医学手法学又称为针刀外手法。是把中国传统手法医学用现代的科学知识加以改造，使它现代化。针刀医学手法学建立在现代的生理学、病理学、解剖学和生物力学基础上，调整脊柱、回复筋骨，极大地提高了针刀的疗效。
4.6针刀医学护理学
针刀治疗对大多数疾病的护理方法，与传统的护理方法常有很大的差异，因此形成了一个新的护理学体系，我们称之为针刀医学护理学，以区别于过去的护理学。例如：治疗慢性支气管炎，要求在第3胸椎部位加垫并仰卧3~5天，不得起坐，一般要求仰卧位。这时和常规的治疗支气管炎的护理是不一样的。针刀医学治疗糖尿病要求正常饮食，和目前治疗糖尿病的常规护理要求禁食高糖食物也是不一样的。针刀医学护理学的特点,不仅是简单而痛苦小的问题，在针刀医学基本原理指导下，它能够使疾病缩短疗程并且能使其生理功能恢复至正常，至少恢复到未患病之前的状态，这是针刀医学护理学最大的优点。
五、朱汉章针刀学术思想推展现代医学
前世界针灸学会联合会主席王雪苔教授，于世界针灸学会联合会在10月澳大利亚黄金海岸召开第6届世界针灸学术大会上做了专题《论针灸特色》的演讲，文中指出：“针刀医学本来就是针灸学与骨伤科手术学相结合的产物，它从生物力学角度提出的人体动态失衡以及通过针刀治疗而恢复平衡的理论，也并未超出中医理论框架。所以，应当自觉地置根于中医学之中，用中医理论指引针刀医学的发展”。朱汉章教授在1976年发明针刀医学，比传统中医学晚了三千年。但随着科学快速的步伐，传统中医学当中的针灸学也不断发展，至今已形成两大分支学科：一支是以毫针治疗为主的现代针灸学；另一支则是以“带刃”针具治疗为主，以中医学理论与现代医学理论相结合为指导，逐步发展起来的一门新兴医学学科----针刀医学。目前，针刀医学已具备了初步的理论体系，有较多的文献积累，有明确的研究物件，有相当数量的理论和临床研究人员，具备了形成一个新学科的基本条件。
5.1 针刀闭合性手术理论与软组织损伤理论开拓中医外科治疗方式
中医外科学已经遗失数百年，即使找回来，消除不良组织的技术也很难与西医的外科开放型手术相比，但对于常见的疾病，组织出现黏连、挛缩、疤痕、堵塞，导致体动态失衡，则可用针刀疗法以针的理念刺入人体，在人体内又能发挥刀的治疗作用，解除前述的病理症状，达到动态平衡。针刀闭合性微创手术可在病变处实施切开、疏通，松解、剥离等手术，达到黏连的疏通、疤痕的松解，囊内压的降低，无菌性炎症的内引流，神经卡压的解除等目的。
5.2针刀技术是适宜推广的疗效确实的现代微创外科手术
针刀医学既不按是传统的中医学，也不是纯粹的西医学。它是中华的现代医学，不仅应属于外科范围，更应属微创外科领域。相对于切口较大而又必须缝合的外科手术来说的，针刀的刀口仅为0.4—0.6mm大小，出刀后，根本不见创口，更无须缝合，因而我们又将针刀手术称之为闭合型微创手术。以骨刺为例，生物力学研究证明骨质增生最常见的部位正是受应力最大的节段和部位，所以骨刺是为适应应力的改变而发生的，它既是生理的效应，又可转为病理的症状;它既可以使增生部位增加稳定性，但也可能造成对周围神经、血管等重要器官产生刺激和压迫。而当消除这种异常的高应力时，异常的骨质增生则可缩小或逐渐吸收。微创针刀疗法就是在产生骨刺异常高应力的软组织上做松解，调整应力，使应力达到新的平衡，消除了症状，使骨刺变钝，改善牵拉型骨刺特别有效。微创针刀疗法之针对性极强，效果确切，远期疗效则更佳，符合现代医学科学原理，合乎外科手术规范。因此，属于中华现代微创外科手术。
5.3针刀通畅脏腑信息传递以治疗内科疾患
脏腑通过各种信息传递系统与脊椎部位的相关阶层联系。按软组织损害源性自律神经功能紊乱，脊椎微小移位源性自律神经功能紊乱以及针刀综合作用等三个因素，针刀可通畅脏腑信息传递，达到治疗疾病的目的(5)。
以背俞穴为例，膀胱经内侧在线的穴位是针灸、推拿治疗内科疾患的首选，不仅是由于“肺俞”治“肺”病、“肾俞”治“肾”病这样的体表--内脏规律，还因为膀胱经路线是一条隐性循经感传线，当它通过针灸或推拿的刺激，可以诱发信息传递、启动隐性循经感传线，活化体内的潜在和显性功能，调整各组织和器官的平衡，治疗疾患。针刀的刺激量强于针灸，可以发挥更好的治疗效果。又例如“心在五椎之下，故背之中行有神道，开一寸五分有心俞，又开一寸五分有神堂，皆属心藏神之义”，阐明了背部的督脉穴位与膀胱经内、外侧在线穴位在性质和主治功能上是基本一致的。此外，督脉与膀胱经内侧线之间是脊神经后支内侧支通过的区域、而膀胱经内侧线与外侧线之间是脊神经后支外侧支走行的范围。如果它们支配的背、腰部软组织损害，则可通过脊神经后支内或外侧支--脊神经后支—交通支--交感神经的病理信息传递方式及发生软组织损害源性自律神经紊乱症状。当软组织损害引起内脏功能失常，可选取华佗夹脊穴合并背兪相关穴用微创针刀治疗。
5.4配合整脊推拿手法，可提高针刀疗效
针刀治疗后运用整脊推拿手法补充治疗，能发挥事半功倍的效果，并且立竿见影。它通过手法，将针刀施术后残留的黏连、疤痕达到完全彻底的松解，如狭窄性腱鞘炎，针刀术后用手法在施术部位被动活动；网球肘针刀术后，被动使前臂作旋前、旋后活动。再者是针刀术后在疤痕挛缩所造成的关键部位旋转舒缓；关节错缝在针刀松解后，再用手法补充复位等。总之，针刀疗法与手法结合后，一定能大大提高针刀疗法的治疗效果。
5.5 针刀医学帮助中医科开拓新业务
为了改变中医科之长年治疗慢性内科疾病的局面，可设立针刀专科，并逐渐扩大其治疗范围，将小针刀疗法向更精、更深处发展，例如在专科的基础上再分为：脊柱、四肢关节，类风湿及内科杂病等4个专业组。针刀医学涉及多门学科，为了开展新业务，针刀疗法可与西医院内多个科室积极合作，取各科专长，健康发展。对每项新业务先进行可行性论证，在充分肯定的基础上，先后与相关科系会诊，进一步研究，其适应症将会得到更大的拓宽，疗效与业绩也将大为提高。
5.6变化针刀操作技术可减少疼痛增加疗效
先前的针刀下针是与皮肤呈90O，然后再以定点、定向、加压、刺入四个步骤入针刀。随着多次新鲜大体解剖学的研习，中医师多数由正规医学院校毕业，对人体解剖学更加了解，明白疼痛讯号主要在浅筋膜传递，因此，针刀入针手法也参考传统针灸入针与拨针方式，以刀口一侧和皮肤呈15-22O角刺入针刀，再以拨针方式于反应点或处方选择点位置，用苍龟探穴法治疗痛症，可减少痛感并取得良效。治疗方法如下：找到压痛点或硬节结处，用龙胆紫外科笔做标记，皮肤用碘伏消毒，戴手套，铺无菌纱布，持刀口宽0.4mm长40mm小针刀在标记处偏锋15-22O角刺入体内，深度随部位不同而定，再退至浅层，向左、右、前方向再刺入，做纵行疏通，横向剥离2~3下，感觉到手下有松动感为止，出针刀，棉球压迫止血，外贴OK绷。微创针刀如有进入肌肉层则刀口线始终与神经、血管走向一致，5-7天1次。如患处有骨骼，需在骨面上操作。
5.7 针灸针与手术刀结合成新医疗器械可缩短疗程
小针刀是一种针灸针和手术刀融为一体的小型治疗器具，因此临床中可以单独分别发挥针和刀的作用，也可以联合发挥针刀的综合效应。
首先是针刺效应：小针刀的应用，除了手术刀的效应，完全可以像针刺针一样，选取各种疾病的治疗穴位，让小针刀的刀口线的方向和经络循行方向一致，按照小针刀的进针方法，避开神经、血管，达到适当深度，当得气时，可按小针刀施术方法纵横剥离几下，即可出针。针刀刺激经络和穴位，可以行气活血，疏通阻滞，达到通则不痛的目的，从而获得良好的治疗效果。微创针刀因其刀口线较锐利，故快速进皮时没有明显痛感。由于针体坚韧又有针柄，故运针时间短，只是不宜行捻转手法。多数患者在针刀治疗时酸胀剧烈，与针刺同样称为得气，临床观察到越是酸胀剧烈的患者，其见效越快。拔针后，立即感到疼痛明显减轻，随之其功能也显著改善，甚至疼痛症状完全消失，一次治愈。这说明针刀在治疗疾病时，发挥了重大的的针刺作用。
其次是针刀的综合效应：如果在一个患者身上同时存在敏感穴位和病变组织，就需利用小针刀的针刺效应刺激穴位，并利用手术效应对病变组织施行手术治疗，使其两种效应综合发挥，才能收到更好的治疗效果。操作时，先在敏感穴位或辨证所取穴位上面刺进针刀，行针刺手法使病人得气后留针；再行病变组织的针刀松解。如颈椎病患者，颈部组织僵硬，活动受限，同时伴有上肢麻木，临床中，既要用针刀的手术的作用，切开颈部僵硬的组织，还要寻找敏感压痛点和腧穴，如附分穴、夹脊穴进行刺激，就能达到事半功倍、缩短疗程的作用。
5.8 针刀医学是可与中医针灸学、西医外科学相辅相成的新医学
针刀是在西医的人体解剖学、生理学、病理学及生物力学等现代医学理论指导下，以针灸针方式进入人体并到达需要的解剖位置后，进行西医手术刀的手法，以切、削、铲、磨、刮、凿和组织剥离等手术方式，达到治疗疾病的目的。针灸针是在中医基础理论指导下，进入的是经络穴位，是通过经络效应而达到治疗疾病的目的。而西医外科手术刀则是完全进行开放式手术，术后在创口进行缝合。针刀、手术刀和针灸针是三种绝对不同的医疗器械，我们不能用微创针刀代替手术刀，而且也绝对消灭不了针灸术。但是针刀医学可取长补短，与两种医学相辅相成，共同发展，造就中华独特的现代外科微创手术。
结论
近一个世纪以来，西医迅速发展，深入人心，被人们广泛地接受，而中医却长期处于被冷落的地位。可是西医却又存在着诸多无法令人满意之处，如手术创伤后遗症、药物的副作用、抗药性，以及昂贵的医疗费等等问题。中医虽然有效，存在上述问题较少，但精通中医医学的医师越来越少、药物原料不足和质量低下、制药工艺不精等种种问题，常常无法满足治疗和预防疾病所需。而汉章教授发明的针刀医学就在这个时机应运而生，它弥补了中西医所不能填满的空缺，为保障人类健康增添了法码，处理了许多药物和手术不能解决的问题。从针刀出现一直到针刀医学理论的形成，都不是凭空捏造出来的，它是建立在对已有的理论和医疗实践中，深刻的认识了人体以及人体与自然的关系，并且将原有的中西医理论加以“去粗取精”，“去伪存真”，并从实践中找出规律性的东西，从而使得我们的理论更加正确并且具有相当高的安全性。在进行针刀治疗时，医师应熟悉相关的解剖知识，并严格按照针刀的进针规程进行操作。如果操作规范化，对解剖结构与经络循行路径掌握清楚，针刀疗效与安全性是完全能够得到保证的。
参考文献
1.朱汉章.针刀医学原理[M].北京.人民卫生出版社.2002,封面，内页
2.王秀义.学习针刀医学原理断想。中国针刀医学[J].,1(1):9-15
3.朱汉章.针刀医学的理论创新与临床新进展。中华特色医药杂志[J]., 2(1):2-5
4.朱汉章.针刀医学诊疗理念的创新价值及实用性的探讨。中华特色医药杂志[J]., 2(1):40-42
5.田纪钧.针刀治疗内科疾患临床运用经验及探讨。中国全国第五届针刀医学学术交流大会论文集[M]。中国中医药学会针刀医学专业委员会，成都，2001，P.5-6
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