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目前医改的一项重要任务就是推进分级诊疗的落实，但现在让基层医生非常不满的一个现象是，向上转诊的患者经常存在“有去无回”的情况。长此以往，今后哪个基层医疗机构愿意把患者往上级医院送呢？
大医院为了利益留住患者不放
我国居民看病喜欢无论疾病大小和轻重都往大医院跑，农村人喜欢跑县医院，县城人喜欢跑市里或者省立医院，导致出现基层患者越来越少的局面。
事实上，除了患者这方面原因之外，大医院也经常因为自身利益导向将患者截留在院内不肯放手。
从这张图片可以看出，一个普普通通的慢性中耳炎患者，在某县级医院门诊经过CT检查后又被要求住院治疗。
这个患者后来找了医院的一个熟人才回来基层门诊治疗。倘若真的住院，无疑是小病大治的情况，浪费了新农合资金。可见医院没把双向转诊放在第一位。
抢病源，基层医疗机构对大医院存怨言
据陕西省某基层医疗机构的一名医生说，一例患者因胃痛来到她的门诊治疗，本着为患者负责的态度她让患者去上级医院做胃镜检查后再回来治疗，结果，上级医院的大夫看都不看病情就直接收住院了，说是先住院后检查。就这样，这名患者就被截留在了大医院。
如果患者都是这样有去无回的话，今后哪个基层医疗机构愿意把患者往上级医院送？
上级医院肚子撑不下了才可能让基层有碗粥喝。也就是说，只要公立医院还追求逐利性，自然不会让患者回到基层医疗机构，老百姓就医难和贵的问题也就无法解决。
对于基层医疗机构来说，也会对上级医院失去信心，以后很可能出现即使自己处理不了的患者也不会向上转移。而且，心中有怨气的基层医生会对患者说县级医院不好，或者直接叫患者去外地医院。
这样以来，首先是限制了分级诊疗政策的落实，浪费了新农合资金；再者，也对老百姓就医不利。
改变无序就医的状况需要各级医疗机构的协作，上下齐心合力，才能做好基层首诊和双向转诊的工作。
总之，医改的任务很艰巨，如果各级医疗机构只是埋起头来自顾自地打自己的小算盘，不抬起头来看看大形势，自然无法积极响应政策。作为医疗机构只有始终把人民的健康放在第一位才能完成这一光荣的使命。
作者：中国社区医师杂志特约通讯员 刘立红
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