01.5.22
初诊
李某某，女，33岁，江西抚州人。
诊疗经过：两年未避孕而未妊娠。已服中药治疗近一年，诸多不适症状均有减轻，但仍未能怀孕。来诊时见：经前乳胀，经期腰酸特甚，月经后阴痒。月经血块不多，无痛经。月经周期正常。平时怕热，汗多，大便时烂，日2—3次。眠纳可。末次月经11/5。
追溯病史，二十多岁曾有过两次人工流产。曾查抗精子抗体阳性。经输卵管造影显示：右侧输卵管梗阻、粘连，左侧输卵管僵硬、通而不畅。其丈夫检查正常。舌暗根厚腻，舌络粗长色紫暗。脉寸关弦细，两尺沉微。舌印（ ）腮印（ ）甲印4个。
思路分析
一般认为男女同居1年、配偶生殖功能正常、有正常性生活、未避孕而从未妊娠者；或曾有过妊娠而后未避孕1年但未妊娠者，均可诊断为不孕症。其中从未怀孕者为原发不孕症，曾有妊娠史者为继发不孕症。本例患者曾有两次流产，当属继发性不孕。
关于女子妊娠的问题，在两千多年前的中医经典《黄帝内经素问·上古天真论》就有明确论述：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”因此，不孕症主要有三大病因：天癸不至，任脉不通，太冲脉虚损。病机主要是天癸不至，卵巢排卵无源；任脉不通，则排卵受阻；太冲脉虚损，则胎萎不长。
不孕症表现
1. 天癸不至之不孕症主要是肾精不足，督脉虚寒，导致天癸未按期而至，故受孕无源。主要伴随症状为月经前后不定期，月经前期，月经后期，月经稀发，甚至闭经。其它症状可有月经量少、经期腰酸较明显。西医检查无排卵，或卵泡成熟缓慢。
2. 任脉不通之不孕症多因任脉先天虚寒，或后天贪吃生冷，不避寒湿，术后失养，久而痰、湿、瘀凝于胞宫、任脉，致排卵受阻，受孕无权。多表现为经常性下腹痛，或两侧少腹疼痛，以经前、经期为甚。其它症状可有经血色黑夹血块，白带异常。西医检查有盆腔炎、输卵管堵塞、子宫肌瘤等。
3. 太冲脉亏虚之不孕症多为先天太阴不足，或后天寒湿久居太阴，导致气血生化无源，阳明气血不足，而冲脉隶于阳明，故冲脉失养，则月经不调，胎萎不长，习惯性流产等。西医检查多有黄体功能不足。
诊疗思路
本例患者经输卵管造影显示：右侧输卵管梗阻、粘连，左侧输卵管僵硬、通而不畅。其不孕的原因当属任脉不通，乃因患者平素贪吃生冷，不避寒湿，两次流产术后调养失宜，久而痰、湿、瘀凝于胞宫和任脉，导致排卵受阻，受孕无权。故治疗当以温化寒湿，化瘀通络，疏通任脉为法。
处方
当归15g 丹参45g 小茴香15g 蜈蚣2条 辽细辛30g
鹿衔草60g 槟榔15g 辛夷花10g 赤芍30g 薏米30g
败酱草30g 熟附片30g 红藤30g 高良姜15g 制香附15g
仙灵脾30g 沙苑子30g 菟丝子30g 补骨脂30g 炙甘草15g
14剂，加冷水2500ml，文火煮取400ml，分两次早、晚饭前温服。药渣泡脚。
02.6.17~.7.1二诊
此次月经6月14日来潮，经前因食雪糕一条，当晚即出现暴泻数次。月经来潮时小腹绞痛持续数小时。眠纳均可。舌淡紫略胖苔润，舌络稍粗，脉细弦。舌印（ ）腮印（ ）甲印（4）。
寒湿开始融化，故对生冷冰冻食物反应剧烈，守方继续温化。
三诊
末经14/6，7天净，无血块。大便1-2次，质烂。月经后阴痒未作。排卵期白带少，色透明。右下腹胀，无刺痛感。腰酸消失。手足时发抽搐，汗多，怕热。舌滑略紫根白，舌络粗长，脉弦滑，左尺沉细，右尺沉微。舌印（ ）腮印（ ）甲印（4）。
守方加桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣30g，7剂。汗多、怕热，易发抽搐，乃营卫不和，合桂枝汤调和之。
03.7.22~.9.30六诊
末经16/7，第一天小腹微痛，右下腹有胀痛感。前3天月经量偏多，第4天明显减少，双上肢抽搐麻痹消失，大便日一次，偏烂，头痛时作。舌淡暗红苔薄腻，舌络稍粗长，脉寸关弦，尺沉细。舌印（ ）腮印（ ）甲印（4）。右下腹胀痛乃输卵管欲通而未通的表现，宜加强行气通络以期打通任脉。
处方调整如下：
当归15g 丹参15g 小茴香15g 桃仁10g
红花10g 赤芍15g 川芎45g 三棱15g
莪术15g 皂角刺30g 红藤30g 败酱草30g
制香附15g 蒲公英30g 土鳖虫10g 熟地15g
路路通15g 桂枝15g 茯苓15g 丹皮10g
鹿衔草30g 肾四味各30g 炙甘草10g
7剂。加冷水2500ml，文火煮取400ml，分两次早、晚饭前温服。药渣泡脚。
七诊
末经16/7，大便2-3次，质烂，服药后右下腹发胀，刺痛消失。胸膺部时有刺痛。大鱼际处发青。舌暗略紫根中心浊黄，舌络稍粗长，脉寸关细弦，尺沉微。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。
加强化湿，守方石菖蒲30g、佩兰10g。5剂，加冷水2500ml，文火煮取400ml，分两次早、晚饭前温服。药渣泡脚。
九诊
服上方期间大便仍每天2-3次，质稀如水状。26日曾出现短暂右下腹隐痛，白带增多，但排卵试纸弱阳性。1/9测排卵试纸强阳性。舌暗根厚腻，舌络粗长。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。大便2-3次，质稀如水状，说明寒湿渐化，并不断排出。右下腹痛说明输卵管仍未完全打通。
效不更方，守方不变。
十一诊
末经12/8，已超期四天未潮。服药期间有2天左侧少腹痛出现疼痛，呈刺痛状，数秒即逝。起床时间手麻，时常头痛。大便2-3次，质烂，或呈稀水状。舌淡红略胖苔中心厚腻，舌络稍粗，脉浮细弦，尺沉细。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。
左侧少腹痛出现刺痛，说明左侧输卵管也出现欲通而未通的情况，效不更方，守方7剂。
十二诊
末经17/9，6天净，经后第一天右下腹掣痛，数分钟消失。大便急迫，一日2-3次，呈稀水状。经前胸胀，腰酸消失。舌淡红略胖根浊腻，舌络稍粗，脉寸关浮弦滑无力，尺沉细。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。
守方7剂。
十三诊
口干，返酸，喉痒。大便已转成形，间有水样便，纳可。舌淡红略胖根稍腻，舌络稍粗，脉浮滑无力，右尺沉细。
大便已逐渐成形，说明寒湿已经化去大半。守方6剂。
04.11.8~.2.10十八诊
昨日月经来潮，右下腹略感不适，眠纳均可，二便调，服药期间左下腹曾出现疼痛，数分钟消失，大便3次，有两次水样便。舌暗红根薄浊腻，舌络稍粗，脉寸关滑。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。
寒湿未尽，守方加炮附片30g 炮姜30g，加强温化。
二十一诊
前2周大便日2次，成形，右少腹痛未作，末经17/12，已届经前，眠纳均可。舌暗略紫根浊腻，舌络稍粗，脉寸关滑，右尺沉细，左尺沉微。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。
守方加益母草45g，8剂。
二十三诊
服药期间又出现大便日间有2-4次，质烂或水样便。眠纳均可。末经18/12。舌暗红根中心苔腻，舌络稍粗，脉寸关滑细，右尺沉微。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。
守方7剂。
二十五诊
未诉不适。末经21/1,6天净。大便间有稀水样便，日1-2次。舌红中心浊黄，舌络细，寸关细滑，右尺沉细。舌印（ ）腮印（ ）-甲印（4）。
守方3剂。患者现两侧少腹疼痛已经数月没有出现，输卵管或已畅通；大便多数成形，说明寒湿已经基本化尽。故予三剂，消息观之。
05后记两周后患者来电话告知已经怀孕，欣喜异常。随访于次年12月生了一个可爱的女儿。
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