患者：刘某 女 34岁
初诊时间：-05-15
主诉：四肢及颈部皮肤长褐色丘疹伴瘙痒余。
现病史：患者诉前无明显诱因发现双上臂外侧散在分布针尖大小斑疹， 自觉局部瘙痒，随之双下肢胫骨前缘及颈肩部皮肤也出现类似斑疹伴瘙痒，经长期反复搔抓后皮肤形成隆起的褐色丘疹，皮疹处有色素沉着，未曾进行系统治疗。现症见：双上臂外侧、双下肢胫骨前缘及颈肩部覆密集针尖至粟米大小的褐色丘疹，丘疹表面有蜡样光泽，质稍硬，顶端角化明显，由近端向远端发展，皮肤增厚，有色素沉着，瘙痒；寐欠安，易劳倦，二便可，月经量偏少，色淡红，有血块，舌淡红，苔稍白腻，脉沉细。
中医诊断：松皮癣
证型：气血两虚。
治法：养血祛风，益气固表。
方药：当归饮子加减。
当归10g，川芎10g，白芍10g，丹参10g
鸡血藤10g，红芪10g，山药10g，白术10g
薏苡仁10g，茯苓10g，蝉蜕5g，白鲜皮10g
白蒺藜10g，乌梢蛇10g，防风10g，黄精10g，墨旱莲10g，甘草6g
×14剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
外用药：复方皮炎宁酊一瓶，2-3日取适量涂抹皮损处。尿素维E乳膏加卤米松各一支混合均匀后取适量涂抹，每日两次。
复诊：-05-15诉服药后瘙痒明显缓解，丘疹处皮肤颜色开始变淡，说明上方辨证正确，续用上方减蒺藜、白术；14剂。
三诊：-05-29褐色丘疹开始变淡，角化部分开始柔润，继续前方14剂，
四诊：-07-10可以明显看到患处皮肤明显好转，褐色丘疹明显减少，皮肤趋于正常，为巩固治疗，遂第一次方加减，减鸡血藤、白鲜皮、白蒺藜、乌梢蛇；加大血藤10g、三七粉5g，继续服用14剂。
五诊：-08-07褐色丘疹已基本消失，皮肤趋于正常，遂上方继续14剂巩固治疗，随诊。
按语：本病属于中医“松皮癣”“顽癣”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“松皮癣，状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”西医称之为原发性皮肤淀粉样变，原因尚不明确，而中医认为，原发性皮肤淀粉样变病是由于脏腑功能失常，水液与血液代谢失调，致痰湿与瘀血积聚于皮肤而成，治疗应以调理脏腑气血阴阳为主，酌以活血破血或养血活血、健脾除湿化痰散结、宣通皮肤腠理之品，初期当以健脾祛湿为主；后期根据久病多虚、久病夹瘀的理论，辅以养血活血，润燥。本案患者此病已余，皮肤丘疹处瘙痒，且皮损处增厚，表明患者气血亏虚导致血不养肤，而生风、生燥，故方中用当归、川芎、白芍、丹参、鸡血藤养血润燥、活血化瘀；脾为气血生化之源，故用红芪、山药、白术、薏苡仁、茯苓健脾祛湿；养血健脾，则血活风去；蝉蜕、白鲜皮、白蒺藜、乌梢蛇、防风祛风止痒；黄精、墨旱莲滋阴润燥；后期散色素沉着时用大血藤、三七粉采取养血活血，化瘀通络，瘀去则新肤生，收效甚好。
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