1. 高脂血症的营养诊疗流程
当你看到化验单上血脂四项后面高高低低的箭头时，会怎么想？还能吃肉、吃鸡蛋、吃内脏吗？你可能会想，我搞不明白，去问医生就是了。你错了！
关于高脂血症病人该怎么吃这个问题上，绝大多数医生回答就是“低脂、低盐、低糖、多运动”，再加上一句“少吃含胆固醇高的食物，鸡蛋、内脏要少吃”。他和你知道得差不多。
为什么会这样？因为医学教育体系中没有关于医学营养的内容。
案例分享：
有个男病人59岁，干部，单位体检，发现颈动脉有粥样硬化斑块，并且30%狭窄，来神经内科门诊看病。他身材很好，每天运动1个多小时，不吸烟不饮酒，按时睡觉，从不熬夜，可以说他身上一点恶习都没有。饮食上非常克制自己，“低脂、低盐、低糖”。
他的化验除了血脂以外，其他几项都正常。血脂四项当中，总胆固醇增高（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）增高。他不明为什么生活方式上如此注意，还没有到60岁就得了动脉粥样硬化。
我首先调查患者的生活方式，发现饮食上问题很多。他每天喝粗粮粥一次，中午吃50克米饭，晚上不吃主食。一天吃50克肉，隔一天吃1个鸡蛋，不喝牛奶，从不吃内脏，不吃油炸食物，蔬菜一天吃500克，水果每天200克。
调查结果显然是蛋白质不足，胆固醇的摄入也不足。给他写了平衡饮食的基本要求，其中要求他每天应该吃1-2个鸡蛋、100-150g肉；每周吃200g内脏。
他拿着我开的饮食处方走出了我的诊室，心里直嘀咕：“不是让少吃鸡蛋吗？我都血脂高了，夏医生让我多吃，这行吗？”想了想，决定再找个医生问问，于是又挂了一个专家号。
专家看了他的化验单，说：“高脂血症诊断和动脉粥样硬化诊断都成立，吃点他汀药吧。饮食上少吃胆固醇的食物，鸡蛋、内脏要少吃。”这话与患者的想法一致，于是他回家后更加努力地低脂、低盐、低糖、多运动。
半年后，他复查颈动脉超声，发现动脉粥样硬化斑块范围增加了，血管狭窄程度由原来的30%发展成了50%。这可不得了了，他立即挂了我的号，问我该怎么办。
我看着他有些贫血的面孔，问他：“你这段时间的饮食，是按照我说的做的吗？”
他愣了一下，赶紧查看病历本上我写的饮食处方，说：“不好意思，我没有这样做。”并把半年前从我门诊出去，找另外一位医生的事情讲了出来。
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