【所属科室】泌尿外科
【基本资料】患者，女，67岁
【主诉】腰痛，无痛性血尿1个月
【现病史】患者1个月前明显诱因出现肉眼血尿，无尿急尿痛，自行服用氧氟沙星、三金片，效果不佳，2周前来我院就诊，门诊行腹部CT示：输尿管占位。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：右侧输尿管中下段弥漫性增厚，可见软组织密度影，增强扫描呈不均匀中度强化，右侧肾盂、肾盏、输尿管上段扩张，膀胱入口处可见软组织密度影，增强扫描呈不均匀中度强化。输尿管中下段占位病变，累及膀胱三角区不除外，右侧肾盂、肾盏、输尿管上段扩张积水，考虑恶性肿瘤性病变。
【结果】
病理诊断；（输尿管+部分膀胱）浸润性高级别尿路上皮乳头状癌
【病例小结】
原发性输尿管癌临床较少见，约占全部泌尿道肿瘤的2.5％～5.0％。发病年龄多在50～70岁，临床表现多为无痛性肉眼或镜下血尿，腰痛，偶有尿频、尿急、腰部肿块。病理学90％以上为移行上皮细胞癌，鳞癌、腺癌和未分化癌则均少见。
CT表现：CT平扫轴位表现为类圆形软组织肿块 ，边缘较清，或有小棘状突起；较大者（直径＞５cm）多不规则，中央可见密度减低的坏死液化区，与周围组织粘连、浸润。沿输尿管走行，纵径大于横径，在M PR及CPR显示佳。下段可累及膀胱壁。肿块以上输尿管及肾盂扩张或正常。增强扫描动脉期肿块轻度强化，实质期进一步强化达到峰值，排泄期肿块CT值下降。梗阻性肾盂输尿管积水是输尿管癌的间接征象。增强各期MPR、CPR及MIP能更好的显示肿瘤的强化方式，肿瘤的长度，与输尿管的关系 。
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