【所属科室】泌尿外科
【基本资料】患者，女，80岁
【主诉】血尿1个月
【现病史】患者1月前无明显诱因出现肉眼血尿，1日后尿色恢复正常，未就医。半月前患者再次出现肉眼血尿，尿色浑浊，无尿频尿急，无腰痛。就诊于外院行腹部CT平扫报左侧肾盂占位性病变。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：左侧肾盂密度增高，CT值约36Hu，病变累及部分肾盏，局部与肾实质界限不清，增强后呈不均匀中-中度强化，动脉期CT值约69Hu，静脉期CT值约88Hu，延迟期CT值约82Hu。左肾盂占位性病变，考虑恶性可能性大，肾盂癌？
【结果】
病理诊断：（左侧肾及输尿管）低级别乳头状尿路上皮癌，累及肾盂、肾脏髓质及输尿管起始段。
【病例小结】
肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，占所有肾肿瘤的7％～10％，约90％为移行细胞癌，8％为鳞状上皮癌，而腺癌不到1％。本病多见于中老年人，男女之比约为3：1。肿瘤可起自一个肾盏，也可弥漫侵犯肾盏和肾盂，呈乳头状、菜花状或广基浸润生长，且有沿黏膜表面浸润种植的倾向。典型的临床表现为反复发作的无痛全程肉眼血尿。
【CT表现】
1.肾盂内肿块型：平扫为肾盂内实质性肿块，密度多低于肾实质，肾窦脂肪受压移位或消失。在增强扫描皮质期，患侧肾皮质强化明显低于健侧；肿瘤在皮、髓质期呈轻度强化，与肾实质分界尚清。
2.肿块浸润肾实质型：肾盏或肾盂内肿瘤侵犯邻近肾实质以至于肾周组织，增强扫描肿瘤在皮、髓质期呈轻-中度不均匀强化，境界不清楚，病灶可有延迟强化。
3.肾盂壁增厚型：此型较少见，肾盏、肾盂及邻近输尿管壁不规则增厚，呈局限性或弥漫性增厚，管腔狭窄，常导致肾盂积水。增强扫描增厚的壁呈轻中度强化。
4.移行细胞癌有沿尿路向输尿管、膀胱播散种植的倾向，常呈多中心表现。
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