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04-29 19:33
本文选自学苑出版社《赵绍琴内科心法与温病浅谈》
赵绍琴讲春温
春温是伏邪温病，由于温邪郁久化热，至春季随阳气开泄，自内而外，或再感新邪引动伏热而发的一种伏气温病。开始即以壮热、烦渴，甚则神志不清、昏迷痉厥等里热过盛，阴分不足为主要症状。
春温
一春温（流行性脑脊髓膜炎）
流行性脑脊髓膜炎是发于春季的传染病。本病初起即见里热阴伤，或表里同病，故属春温范围。其原因是由于冬令人体精气失于固藏，感受邪气伏藏于里，郁久化热，至春月阳气开发，伏热外溢，或因再感新邪引动伏热而发本病。由于本病是伏热为患，所以发病初起就见高热、烦渴、头痛、恶心、呕吐等症，有时皮肤黏膜出现瘀点或出血斑，脉象多以洪滑数为主，舌质绛干，舌形偏瘦，苔黄糙老，舌尖部起芒刺，甚则神昏痉厥。本病以15岁以下儿童较为多见。临床特点：发病急，传变快，变化多，病情重，如叶天士所说：“温邪传变最速”。前人认为是属伏气温病，所谓“冬伤于寒，春必病温”，是由内而外发的温邪。由于人体有体质强弱的差异，内热蕴伏亦有轻重不同。初起虽为里热见证，但有邪在气分及营分之别。
流行性脑脊髓膜炎
01
（1）春温发于气分证：本病乃伏邪内蕴，从内而外。热郁于里，故见心烦口干，身热不恶寒，口苦渴饮，小溲赤少，舌红苔黄，脉象洪滑而按之弦滑数。若属新感引动伏邪，可能伴有头痛、恶寒、无汗或少汗等卫分证，治疗时一定酌情少佐疏卫药物。可用吴鞠通《温病条辨》的黄连黄芩汤加味。
处方：黄连3克、黄芩10克、郁金9克、香豆豉10克、生石膏15克、元参15克、芦根10克。
加减法：①若卫分证明显，舌苔白，舌质不红，口不干燥，口不渴引者。减生石膏、元参。②若脉洪滑有力，口渴引饮，身热头额汗出，甚则遍体有汗者加生石膏至30克、知母10克、花粉10克。③若舌质红，苔黄根厚，大便不畅，腹中不舒，右脉关尺滑而略有力时，此消化欠佳，当方中加焦三仙各10克（即焦麦芽、焦山楂、焦神曲三味）、槟榔10克、山栀6克。
02
（2）春温气营两燔证：因为本病是伏邪温病，从内往外而发，可能开始即为气营两燔之证，见高热，口渴，心烦，头痛，烦躁不宁，肌肤发斑，甚则吐血、衄血，舌绛干裂苔黄根厚，脉来滑数，按之尤甚。治疗应用两清气营方法，仿吴鞠通《温病条辨》加减玉女煎。
处方：生石膏20克、知母9克、元参10克、生地黄15克、麦冬10克、蝉衣6克、僵蚕10克、片姜黄6克、茅芦根各20克。
加减法：①若气血两燔之外，尚有卫分证之恶寒，头痛，咳嗽咽干时，方中加淡豆豉10克、山栀6克、杏仁10克、枇杷叶15克。②若心烦急躁，胸中满闷，每夜因梦惊醒，属热郁于内，当以宣郁升和兼泄胆热，方中加瓜蒌15克、枳壳6克、杏仁10克、大黄粉1克（冲）。③若咳嗽痰黏且多，舌苔黄腻根垢，脉象沉取或按之濡软，此痰湿化热阻于膈上，当加苏子10克、清半夏10克、蛇胆陈皮3克（冲）。但甘寒滋腻之品暂不宜用，防其助湿作喘不利于病。
气营两燔
03
（3）春温热在营分证：春温邪热，深入营血，血热炽盛，往往迫血妄行。但热入血分，亦消耗营血津液，故灼热无汗，躁扰不安，甚则神志不清，舌红干裂质绛，苔黄根部尤甚，尖部起刺，糙老无液，脉沉弦细数。热邪入营，迫血不能循经而溢于外，故见各种出血之证，如吐、衄、便血，或斑疹紫黑，唇暗或黑，都属热邪深入营血之象。治疗应清热解毒，凉血散血，用犀角地黄汤之类加减。
处方：犀角粉1克（或用水牛角6克研细冲）、生地黄15克、赤白芍各10克、丹皮10克、紫草10克、地丁草10克。
加减法：①若皮肤斑出，热邪闭郁，当以开其郁热，活血凉营，方中加蝉衣6克、僵蚕10克、片姜黄6克、大黄粉1克（冲）。②若吐血色紫，可加鲜茅根30克（干者亦可）、知母10克、黄芩10克、茜草10克、白头翁10克、牛膝3克。③若衄血较重，加侧柏叶10克、鬼箭羽10克、干荷叶10克、牛膝3克。④如便血多时，方中加槐花10克、地榆10克、荷叶10克、藕节10克。⑤若小便带血较重时，加鲜茅根30克、鲜藕60克、小蓟10克、血琥珀3克（研细末装胶管分两次服），若病势重者再加三七粉3克。⑥若因热邪深入而神志昏沉者，可加安宫牛黄丸半丸分两次服，或神犀丹一丸分两次服。⑦若因热邪较重，热郁内陷心包，神志昏厥者，加用局方至宝丹一丸，用菖蒲10克、郁金10克、杏仁10克，煎汤送服丸药。⑧如因热而抽搐，热盛动风，舌绛干且龟裂，脉象细数而有力者，可于方中加羚羊角粉0.5克、钩藤15克、菊花10克。⑨若阳明腑实，舌苔糙老黄厚，质绛且干，腹胀大便6～7日不通者，加大黄粉3克、芒硝粉2克（冲）。⑩若体质薄弱，阴分素亏，病温日久，津液不足而便秘者，在前法之中加海参30克（先煎）、细生地30克、白芍15克、瓜蒌15克。
04
（4）热灼真阴证：温热久病，肾阴不足，水不济火，心火上炎，水火不能既济，故身热口干，心烦不得卧，舌质红绛。干裂成沟，干燥无津，苔黄，脉细小且数，小溲少而色深。治疗宜甘寒增液，滋肾阴以泄虚火。仿黄连阿胶汤加味。
处方：黄连3克、黄芩10克、阿胶10克（烊化）或阿胶珠亦可、白芍15克、煅龙牡各10克、鸡子黄两枚，汤药煎好，俟温再加鸡蛋黄拌匀。
加减法：①若属津液亏乏，水不济火，脉弦细而数，舌干绛龟裂，方中生白芍加量至20克、加鲜生地20克、沙参20克、麦门冬10克。②若虚烦不得眠者，加远志肉10克、炒酸枣仁10克、莲花头（即莲花未开之花苞）两枚、生龙牡各10克。③若属老年阴液素亏，可加西洋参粉6克，分3～4次水送下。温病阴伤虚热不退之时，切不可吃荤、腥及辛辣食物。
肾阴亏耗，肝阴不足温热日久，损及肝肾之阴，邪少虚多，故身热不重，以低热为主。口干心烦，手足灼热，夜间尤甚，神倦心悸，皆是心阴不足，肾阴也亏，脉象弦细按之虚缓结代，舌红无液且干，治疗当以滋补肝肾之阴，俟阴复则热即除。可用加减复脉汤。
处方：炙甘草10克、生地15克、麦门冬15克、阿胶10克、麻仁10克、生白芍20克、沙参10克、生牡蛎20克。
加减法：①若心烦口干，汗出气短者，方中加南北沙参各30克、石斛20克。②若心中憺憺大动，心无所主，神倦脉虚，舌绛少苔，时时欲脱，两目无神，面色暗淡，此属阴阳即将离决之危象，急用三甲复脉汤，以滋阴潜阳。
处方：炙甘草10克、干地黄10克、生白芍10克、麦门冬10克、阿胶10克、麻仁10克、生牡蛎30克、生鳖甲20克、生龟板20克，或用大定风珠，即三甲复脉汤加鸡子黄与五味子。
热灼真阴
二温热发疹（麻疹）
本病多见小儿，以1～5岁发病率最高。多发生在冬春季节，有传染性。本病虽以发疹为基本特点，但其病因属温热邪毒为患，故属温病范围。由于风热内蕴，深入营分，卫营合邪，肺先受之，故病开始为发热、呛咳、无痰、鼻塞涕多，热在营分故夜寐不安，小溲赤黄，舌红苔厚，脉象滑数。皮肤隐见红点，咽红，口腔黏膜先出斑点，流泪畏光，眼睑浮肿，烦躁啼哭，有时腹痛微泄，发热三四天后皮疹先从耳后、颈部出现，口腔上腭部明显先见。出疹时体温增高，子、午、丑、未时尤甚，故称疹潮，疹出3～4天后皮肤有色素沉着，两周后逐渐消失。
初期：以发热呛咳，咽红，口腔上腭先出斑点，舌红，脉弦滑数为主。治疗当以疏风宣肺透疹为法。
处方：薄荷1克（后下）、蝉衣3克、前胡3克、芦根10克。水煎徐徐饮之，切不可用辛温之品透发，防其热增作喘。
发疹期：疹出之后，发热仍重，呛咳，咽红，口腔上腭红点较重，眼睑眵多，腹中阵痛，舌红，脉滑数。治疗当以轻疏和营透疹法。
处方：生地黄6克、蝉衣3克、炒牛蒡3克、鲜茅芦根各10克、钩藤6克。水煎，徐徐饮之。
恢复期：皮疹出全，一般需3～4天左右。皮疹依出疹先后顺序逐渐消退。身热亦渐次下降至正常。但皮肤色素沉着未退净，约需两周时间。在恢复期，由于热邪已基本外泄，周身功能一时难以恢复正常，此时需注意饮食，宜素食、软食、少食，可用调理肠胃方法。
处方：鲜茅芦根各10克、杏仁6克、焦山楂6克、生地黄6克。水煎，缓服之。
麻疹护理方法：保持室内温度在20～24度左右。并须增加室内湿度。在发疹期一周左右，因两眼结膜炎症，室内光线以暗为好。室内要清洁、安静，空气要流通。其他饮食等护理见前述。
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