问题：
癌症患者康复治疗的最佳证据是什么？
背景：
癌症是全球第二大死因，每6人中就有1人死于癌症1。癌症康复计划是从癌症诊断和预处理开始的过程1。康复计划通常包括以下3个领域中的1个或多个领域，包括运动方面（如有氧运动、抗阻力训练），心理方面（如减轻焦虑、抑郁的活动）和营养方面（如补充营养、饮食咨询）。
证 据 描 述
✔ 一项系统评价调查了康复治疗对癌症患者生活质量的影响。纳入研究中有7项侧重于物理干预，3项涉及心理干预，2项涉及多模式干预。研究发现，向癌症患者提供至少4周的运动康复训练及聚焦于压力管理的术前心理康复训练（至少45-60分钟）可以改善其生活质量，但仍需要进一步研究1。
✔ 一项系统评价研究了康复治疗对癌症患者体力活动、营养状况和患者自我报告结局的影响。结果发现，多模式康复干预措施（包括运动干预、营养干预和心理干预）能够改善患者的步态、心肺功能、尿失禁和情绪状态（干预后30天测量）。但作者指出，纳入研究中各研究结果缺乏一致性，约一半的随机对照试验（RCTs）具有高度偏倚风险2。
✔ 一项系统评价评估了术前耐力训练联合抗阻力训练对肿瘤切除术患者体力活动、生活质量和术后结局的影响。康复训练的时间为7～54天，训练频率为2～3次/周。与对照组相比，康复训练组患者体力活动能力（3/5研究）和肌肉力量（2/3研究）得到提高。生活质量中部分条目有所改善（2/4研究），对术后结局（住院时间、肺部并发症）无显著影响。并得出，术前耐力训练联合抗阻力训练康复治疗对肿瘤切除术患者有益；然而，需进一步研究以确定最佳康复计划3。
✔ 一项系统评价研究了康复训练（包括物理和/或营养干预）对老年结直肠癌择期手术患者术后并发症和住院时间的影响。研究发现，康复训练（单独运动/营养干预或运动/营养联合干预）对老年结直肠癌患者住院时间、死亡率或再入院率无显著影响4。
✔ 一项系统评价调查了腹部肿瘤患者术前康复训练的的最佳方案。纳入研究中，其中2项是三种模式联合康复训练（运动干预、营养干预和心理支持），其余研究是单项康复训练（单独干预措施）。各研究中运动方式、强度和持续时间各不相同。作者指出，在实施康复训练治疗前，需要对康复训练计划进行标准化5。
✔ 一项RCT研究了康复治疗对食管癌/胃癌手术患者体力活动的影响。研究发现，与对照组相比，康复组患者在手术前后体力活动能力（以6分钟步行距离进行测量）显著改善6。
最佳实践推荐
ü康复治疗，特别是运动干预和压力管理可能对癌症患者有益。但需要进一步研究以确定最佳康复治疗方案，包括康复模式、持续时间和强度。并根据临床判断确定患者是否适合实施康复治疗。（B级推荐）
证据来源：
Dr Ashley Whitehorn BAppSc BHlthSc (Hons) PhD. Evidence Summary. Cancer Patients: Prehabilitation. The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBI@Ovid. ; JBI21144.
参考文献：
1. Chou YJ, Kuo HJ, Shun SC. Cancer prehabilitation programs and their effects on quality of life. Oncol Nurs Forum. ;45(60): 726-736.
2. Faithfull S, Turner L, Poole K, et al. Prehabilitation for adults diagnosed with cancer: A systematic review of longterm physical function, nutrition and patientreported outcomes. Eur J Cancer Care. ;e13023.
3. Piraux E, Caty G, Reychler G. Effects of preoperative combined aerobic and resistance exercise training in cancer patients undergoing tumour resection surgery: A systematic review of randomised trials. Surg Oncol. ;27:584-594.
4. Looijaard SM, Slee-Valentijn MS, Otten RH, et al. Physical and nutritional prehabilitation in older patients with colorectal carcinoma: a systematic review. J Geriatr Phys Ther. ;41(4):236-44.
5. Hijazi Y, Gondal U, Aziz O. A systematic review of prehabilitation programs in abdominal cancer surgery. Int J Surg. ;39:156-62.
6. Minnella EM, Awasthi R, Loiselle SE, et al. Effect of exercise and nutrition prehabilitation on functional capacity in esophagogastric cancersurgery: a randomized clinical trial. JAMA Surg. ;153(12):1081-9.
H E L P
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