图*广州中医药大学李赛美教授
近年来甲状腺疾病患病人数急速攀升。已成为仅次于糖尿病的内分泌科第二大疾病。
甲亢的发病率已由前的1%上升到2%,其中80%患者为中青年女性。
李赛美教授在治疗甲亢的多年临床中,发现,结合中医药治疗甲亢有非常显著的疗效,不仅能帮助病人完全停药,还能令患者恢复健康的精神面貌以及长期稳定的实验室指标。
本期教学视频摘自第三期“讲透经方”名老中医学术经验传承班,
广州中医药大学李赛美教授讲授的《甲亢六经辨治临床探讨》中的部分精彩内容。
课程内容,精彩放送
1.瘿气病初起以气郁痰结化热为患,病位在肝,以化痰、解郁、清火为治;
2.病情进展,阴虚内热、气郁痰结化热共见,表现为肝、肾、心、胃等热象。虚热与实热夹杂。
3.治疗结合脏腑病位不同,养阴化瘀通络;
4.若阴津暴脱阳亡,宜清热养阴,回阳救逆。
基本病机——少阳厥阴之风木太旺。
标一一痰火郁结、肝脾、胆胃失和、久病及肾。
常法——祛风、化痰、泄热、散结,抑木和脾
治疗难点
1.不能耐受西药:出现过敏、皮肤搔痒、粒细胞减少、肝功能损害。
2.病情反复:或行手术切除、服用碘131后仍复发。
3.突眼
4.甲状腺肿大
5.甲亢心、心衰
6.甲亢合并妊娠
中医优势
1.减轻或防止西药副作用(减毒)
2.减少西药用量(增效)
3.缩短疗程、提高疗效
4.改善体质和生活质量,增强体质防感冒,调月经,迅速消除症状,防止脱发,治疗痤疮、失眠、心悸
5.减少复发
6.减少并发症、甲状腺肿大、妊娠期调理,如心悸者、胃肠道反应、过敏反应等。
用药心得
甲状腺肿大:消瘰丸、猫爪草、夏枯草、白芥子、莪术、白僵蚕;
突眼:五苓散加青葙子、白芥子、白僵蚕;
皮肤搔痒:苏叶、防风、地肤子、白藓皮、钩藤、乌梅;
妊娠心悸:炙甘草汤、桂甘龙牡汤;
失眠:酸枣仁汤、百合地黄汤、
贫血:当归补血汤、归芪建中汤、四君子汤或理中汤;
月经不调:
经前:桃红四物汤、逍遥散;
经期:胶艾四物汤合二至丸;
经后:杞菊地黄汤。
医案例举
张某,女,28岁,文员,已婚。
12月30日初诊:
主诉:汗多恶热5天,劳后伴眼干加重3天。
刻诊:易疲倦,纳可,口干,稍淡黄色质,大便可,小便偏黄,自诉月经量较少,轻微痛经,眠可。
舌脉:舌质暗红,苔薄黄。有瘀点,脉弦数。
实验室检查:
甲功五项示:
TSH 0.02nmol/L.
TT3 3.60nmol/L,
TT4277.34nmol/L,
FT37.44nmol/L,
FT4 8.81nmol/L。
肝功两项示:
AST69U/L,
ALT 12 U儿。
血、尿分析正常。
方药:
玄参、猫爪草、莪术、夏枯草、
知母、枸杞、菊花各15g,
牡蛎(先煎)、生石膏(先煎)、
山药、党参各30g,
炙甘草6g,浙贝母、柴胡、
白芍各10g(甲亢经验方)
上方5剂。
西药:
丙基硫氧嘧啶50mg,每天3次;
瘿气灵胶囊5粒,每天3次;
肌苷片0.2g,每天2次;
心得安片10mg,每天1次;
维生素B片2粒,每天2次。
1月15日二诊:
服上药后,眼干及肿胀感减轻,自觉发热、善饥、口干、多饮好转,
左眼仍有飞蚊症,背部汗多,咽部有黄粘痰,多梦眠可,
小便偏黄,大便1~2次/ 天,质烂,
舌质暗紫,舌根苔黄,脉弦细数。
方药:
柴胡、白芍、当归、川芎各10g
茯苓20g, 白术、赤芍、
枸杞子、制首乌、熟地黄各15g,
炙甘草6g,合欢花、党参各30g
(逍遥散合四君子汤)。
上药5剂,续上法煎煮,温服。
西药:按原方案不变。
4月30日四诊:
眠差,眼胀不痛,心烦,纳可,二便调,无明显口苦口干,月经少许并伴有疼痛,无心慌、心悸,
舌红少苔,脉细。
实验室检查:
甲功五项示:
TSH 0.019nmol/L,
TT4 183.42 nmol/L,
FT3 6.95nmol/L,
FT4 14.8nmol/L。
肝功、血分析正常。
方药:逍遥散合胶艾四物汤,上药5剂。
西药:
丙基硫氧嘧啶50mg, 每天1次;
瘿气灵5粒,每天3次;
肌苷0.2g,每天2次;
心得安10mg,每天1次;
维生素B,每次2粒,每天2次。
7月2日五诊:
痛经3天,得热痛减,乳房胀痛,体倦,眼部酸胀,眼睛易疲劳,太阳穴处疼痛,
大便通畅,量少质干,纳可,
舌质淡暗苔白,脉细滑。
实验室检查:
甲功、肝功、血分析正常。
方药:逍遥散加减,上药5剂。
西药:在原方的基础上在加用左甲状腺素片半粒,每天2次,以治疗甲状腺肿大。
9月10日六诊:桃红四物汤加减
11月5日七诊:甲亢突眼方
11月26日八诊:眠差20天。
舌质淡红、苔薄白,脉细滑。
实验室检查:
甲功五项、肝功两项、血分析均无异常。
方药:四逆散加减,上药5剂。
西药:停服左甲状腺素片。
12月10日九诊:
怕冷,倦怠双下肢乏力3天。
自觉咽中有痰难咳出,口咽干,少许咳,无口苦。
偶晨起头顶痛,无明显颈项痛,怕冷,倦怠双下肢乏力,纳可眠差,二便调。
舌质淡、胖苔白腻,脉沉细。
实验室检查:
甲功五项、肝功两项、血分析无异常。
方药:四逆汤、吴茱萸汤加减,上药5剂。
西药:停服西药。
后期间断服用柴胡桂枝汤、玉屏风散以调理善后。
按语
初诊时病人自诉易出汗,怕热、劳后眼干,易疲倦、纳可,口干,稍淡黄色痰,大便可,小便偏黄,为少阳阳明热证。
甲亢初期方药以白虎加人参汤及消瘰丸、四逆散加减。
二诊患者诸症改善,舌质暗紫、舌根苔黄,脉弦细数,用逍遥散加减。
四诊以眠差为主诉并伴月经不调,用逍遥散合胶艾四物汤。
五诊以痛经为主诉,得热痛减,乳房胀痛,体倦,眼部酸胀,眼睛疲劳,太阳穴处疼痛等少阳症状,治疗仍以逍遥散加减。
八诊以失眠为主症,伴眼睑肿,双目酸胀有突出感,时疼痛,用甲亢凸眼方,并加防风、苏叶。
九诊主诉怕冷,倦怠双下肢乏力,舌质淡胖、苔白腻,脉沉细。
为少阴虚寒,用四逆加参汤、桂枝汤、吴茱萸汤合方。
十诊以晨起口干唇干,头顶不适,打喷嚏,痰粘色白,大便硬羊屎状,小便黄,眠差,用玉屏风散益气固表。
停药后随访1年,患者精力充沛,甲状腺功能持续正常。
体现六经辨治甲亢病临床活跃的思维。
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