产前超声诊断 | 胎盘异常的超声诊断 I

胎盘异常的超声诊断 I

胎盘异常包括：如胎盘大小、形态、位置、胎盘后机构的评估、胎盘内部结构的评估（胎盘宏观病变及胎盘内肿瘤）及多胎妊娠的胎盘评估。

（一）胎盘大小

⒈胎盘厚度月经龄20周左右胎盘平均厚度为20~25mm，一般不超过30mm。晚期妊娠为30~40mm，不超过50mm。超过50mm为胎盘增厚。

⒉胎盘间质发育不良

（1）定义：是一种罕见的胎盘血管异常。发病率不详。

（2）超声表现：胎盘非均质性增厚，内部散在的无回声小囊泡。

（3）观察要点：胎盘间质发育不良的超声表现类似于部分性葡萄糖，组织学鉴别主要是胎盘间质发育不良没有滋养层细胞的繁殖，而临床主要差异是，它可以与正常胎儿共存。

（4）经验提示：胎盘间质发育不良存常存在染色体核型的异常，特别是贝克威思-维德曼综合征。贝克威思-维德曼综合征是一种胎儿先天畸形，以巨大儿、内脏肥大（巨舌）、脐膨出、面部偏侧肥大、高胰岛素血性低血糖症，以及增加胎儿肿瘤的敏感性为特征。50%的贝克威思-维德曼综合征病例可发生宫内生长受限或死胎。

（二）胎盘形态异常

包括轮廓胎盘、胎盘额外叶和膜状胎盘。

⒈轮廓胎盘

（1）定义：指胎盘胎儿面中央稍有凹陷，周边部分或完整地围绕一圈略高起的黄白色环形皱褶。发生率高达18%。这是由于孕卵的原始植入能力较弱，未能溶解足够的底蜕膜，导致在发育早期绒毛膜板形成太小，当绒毛膜板小于胎盘基板时，边缘的绒毛组织只得斜向外生长，侵犯周围的脱模，使这部分胎盘组织为双层折叠的绒毛膜和羊膜所覆盖，在胎盘胎儿面边缘形成一圈黄白色、不透明的厚膜。而另一部分胎盘边缘不被覆盖，而导致部分胎盘位于绒毛膜外，属绒毛膜外胎盘。

（2）超声表现：胎盘边缘呈环状或片状凸向羊膜腔，边界不规则，凸起部分内部回声与胎盘一致。

（3）观察要点：轮廓胎盘要和其他羊膜腔中出现带状分隔的疾病鉴别，如羊膜纸、羊膜带综合征和子宫纵膈等。由于轮廓胎盘边缘及其附近的蜕膜、绒毛膜结构不正常，边缘血窦壁薄弱而易破裂，常导致胎盘边缘早期剥离、出血，引起晚期流产和早产。

轮廓胎盘

⒉副胎盘

（1）定义：副胎盘是一种形态学异常，包括一个或多个小附加叶，这些附加叶离主胎盘有一段距离。发病率约为3%。系残余绒毛膜异常分布。

（2）超声表现：在主胎盘之外还有一个或多个胎盘回声相同的实性团块，并与主胎盘有一段距离：多普勒显示该实性团块与主胎盘间有血管相连，多普勒频谱提示为胎儿血管。当胎盘组织同时覆盖子宫两壁时，胎盘组织出现弯折，可能误读为副叶。子宫肌层收缩时，子宫肌层和副叶难以分辨，但收缩通常会在30分钟内消失，即可分辨。另外，还要和绒毛膜下出血或子宫肌瘤相鉴别。

此外，应注意双胎妊娠时，其中一个胎儿提前分娩，在产科医生尽量保住另一胎儿时，也会产生单胎两个胎盘的超声图像，但这些都是完整地胎盘，其远远超出副胎盘的大小。

副胎盘

⒊膜状胎盘

（1）定义：膜状胎盘是指功能性绒毛覆盖所有的胎膜，也称弥散胎盘。发病率1/40000~1/20000。目前认为早期妊娠时，包膜血运丰富，应当萎缩的平滑绒毛膜部分绒毛不萎缩、不退化，孕卵周围被一层功能绒毛所包饶，形成面积大而薄的胎盘。也可能为：子宫内膜炎、蜕膜血管发育不良、孕卵着床深、滋养细胞始基异常、子宫内膜萎缩和子宫内膜发育不良等。

（2）超声表现：所有子宫壁表面均有胎盘覆盖，覆盖面高达子宫壁2/3以上。胎盘厚度正常或较厚，但其内部胎盘实质回声较少，可见片状无回声区。

（3）观察要点：主要与胎盘血窦相鉴别。后者呈圆形或类圆形无回声区，边界清，无回声区内可见点状流动回声，呈“沸腾征”。其余胎盘回声正常，覆盖宫壁面积不广。

（4）经验提示：膜状胎盘患者前置胎盘，产前和产后出血的发生率分别为83%和50%，应引起重视。

膜状胎盘

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