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【所属科室】泌尿外科
【基本资料】患者，男，67岁
【主诉】发现肾上腺肿物4个月
【现病史】患者4个月前因发热就诊于我院，出现尿痛、尿急等症状，诊断为泌尿系感染，发现左侧肾上腺肿物，近3个月3次无明显诱因出现血压升高，高达200/110mmHg，既往高血压病史20余年。现患者尿痛、尿急等症状缓解，尿频、尿不尽、夜间起夜次数多等症状仍存在，不伴发热等症状。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：双侧肾上腺结合部可见结节影，肾上腺周围脂肪界面清楚，邻近器官、血管显示正常。增强扫描双侧肾上腺病灶动脉期、门脉期呈不均匀、较明显强化，延迟期廓清。双侧肾上腺结节，结节状增生？
【结果】
病理诊断：（左肾上腺肿物）肾上腺皮脂腺瘤
【病例小结】
肾上腺腺瘤一般多单发，形态规整，边界清晰光滑，为圆形或类圆肿块，密度均匀，多为等密度病灶，但也可呈稍低密度。常有完整的包膜，增强后可轻度强化或不强化。根据分泌的激素不同，临床上可产生不同的症状，可分为：醛固酮增多症(Corm’s综合症)、皮质醇增多症(Cushing综合征)以及无功能性肾上腺腺瘤。醛固酮腺瘤起源于肾上腺皮质束状带，分泌过多糖皮质激素，以肥胖、多毛等为主要临床症状。皮质醇腺瘤起源于肾上腺皮质球状带，分泌过醛固酮激素，临床表现为高血压及高钠低钾等。腺瘤绝大部分属功能性肿瘤，非功能性肿瘤只占3％。皮质醇腺瘤体积略大，因为肾上腺皮质内束状带所占范围明显大于球状带，CT值略高，约30～50HU，增强扫描轻到中度增强。常合并有脂肪肝，且同侧或对侧肾上腺多有萎缩。而醛固酮瘤相对较小，一般1cm左右，由于其内富含脂质的透明细胞，所以密度低，CT值为0～30左右，甚至可为负值，增强后轻微强化或不强化。无功能腺瘤无特征性CT表现，定性诊断较困难，常需病理证实。对于有典型Corm综合症或Cushing综合征临床表现的皮脂腺瘤的诊断并不困难，但无症状的无功能腺瘤需与转移癌鉴别。
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