【所属科室】泌尿外科
【基本资料】患者，男，68岁
【主诉】体检发现右肾肿物3周余
【现病史】3周前常规体检行腹部B超示：右肾可见一低回声区域，无血尿、脓尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰背部疼痛不适。
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
评论：右肾上极见突向肾外不规则软组织肿块，边界尚清，增强扫描后呈弥漫性均匀强化，三期CT值分别为167Hu，113Hu，91Hu。右肾上腺见结节增大，形态不规则，增强后呈不均匀强化，三期CT值分别为78Hu，80Hu，62Hu。右肾上极占位，考虑恶性，肾透明细胞癌可能性大，右侧肾上腺占位，转移？
【结果】
病理诊断：（右肾肿物+右侧肾上腺肿物）透明细胞性肾细胞癌。
【病例小结】
肾癌由于组织病理学的多样化，依据WHO的分类主要分为透明细胞癌(约70％)、乳头状细胞癌(10％～20％)、嫌色细胞癌癌(5％～10％)、肾集合管癌(1％)、多房囊性肾癌等11种类型。肾透明细胞癌起源于近曲小管的上皮细胞，是肾脏亚型最常见的恶性肿瘤，其肿瘤大小不一，呈圆形，表面血管丰富，囊壁或间隔局部增厚，可达3～15 mm。本病早期临床表现不明显，以间歇无痛性血尿为主要症状，多于体检及其他影像检查时发现。
CT 表现：多位于肾皮质，单发多见，通常呈大小不一圆形或椭圆形，和周围肾实质分界较清晰，可有假包膜。平扫时密度与周围肾实质呈等或略低密度，体积较小的肿瘤密度多均匀，体积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关。绝大多数肾透明细胞癌为富血供肿瘤，增强扫描动脉期多明显不均匀或条纹状强化，强化程度多与邻近肾皮质相仿，甚至略高，静脉期及延迟期强化程度较周围肾实质减低，多呈“快进快出”的特点。
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