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临证 | 大塚敬节:桂枝芍药知母汤治关节炎

时间:2018-06-26 16:32:13

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临证 | 大塚敬节:桂枝芍药知母汤治关节炎

▍慢性风湿性关节炎

桂枝芍药知母汤常用于慢性风湿性关节炎。该方剂即使不能够获治愈全效,但的确经常取得减轻疼痛,减少患部肿胀的效果。

下面的病案为六十二岁男性,一九三六年八月十四日出诊,身体瘦,皮肤干而粗糙,一种枯燥无光泽的状态。发病在今年的四月,全身关节逐个出现疼痛,终于不能屈伸,甚至到了自己不能翻身的地步。四肢的关节肿胀着,但还不是肿得如树瘤般。

脉微弱,手指易发冷。针对这样的症状,投予桂枝芍药知母汤治疗,渐渐地手指能够自由的屈伸,到了年底变得可以行走了。

▍关节炎

患者为二十岁未婚女性,初诊是一九五三年八月十八日。该患者生后四十天时因肠套叠而进行过手术治疗。另外从幼时起经常患扁桃体炎。这次患病从一九五二年的十月开始,最初为左侧膝关节疼痛,运动时则隐隐作痛。一九五三年一月左侧膝关节疼痛得不能坐下,在某大学附属医院被怀疑是结核性关节炎,至五月中旬,右侧关节也出现轻度疼痛。

另外,有时心悸,呼吸困难,喉咙有堵塞感。

脉象,右侧缓但有力,左侧沉细弱。右侧轻微胸肋苦满,腹直肌上部稍有拘挛。

左侧膝关节下方轻微肿胀,大腿下部内侧肌肉略变瘦,小腿轻度浮肿。右膝关节未见肿胀。月经正常,大便一天一次。

我投予桂枝芍药知母汤治疗,一个月后虽然觉得肿胀有轻微减轻,但没有明显变化。到了第二年一月,稍微能坐下来,但又诉大便干硬,排出困难。于是投予桂枝芍药知母汤合四物汤治疗,便秘有好转,但又出现食欲退减、胸闷有堵塞感,又按照原治疗方案,给予桂枝芍药知母汤,并嘱其多食海藻类和生蔬类,大便变得通畅了。到了四月,病情大有好转,几乎没有异常的感觉了。

但是患者恐怕病情复发,一直在休息并持续服药,直至十二月。

约一年半后的一九五六年五月,因又感觉轻微的疼痛而来诊,又服药一个月。后来再未出现异常。

桂枝芍药知母汤和大防风汤常用于慢性关节炎,两方之证鉴别起来有困难,临床上宜于前方治疗一段时间无效时,换用后方。

I 引用文献

《汉方诊疗三十年》 大塚敬节 著

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