12月25日 12:12东莞阳光网
腹部肿块概述：
腹部肿块是指在腹部检查时可触及到的异常包块
常见的原因有脏器肿大
空腔脏器膨胀
组织增生
炎症粘连及良恶性肿瘤等
腹部肿块病因：
病因分类
右上腹部肿块
（
）肝脏肿大
如肝炎
肝脏肿
肝脏肿瘤
肝囊肿等
（
）胆囊肿大
如急性胆囊炎
胆囊积水
胆囊积血
淤胆性胆囊肿大
先天性胆总管囊肿
原发性胆囊癌
胆囊扭转等
（
）肝曲部结肠癌
中上腹部肿块
（
）胃部肿块
如溃疡病
胃癌及胃部其他良恶性肿瘤
胃新膜脱垂症
胃石症等
（
）胰腺肿块
如急性胰腺炎
胰腺囊肿
胰腺囊性腺瘤
胰腺癌等
（
）肝左对肿大
（
）肠系膜与网膜肿块
如肠系膜淋巴结结核
肠系膜囊肿等
（
）小肠肿瘤
如小肠恶性淋巴瘤
小肠癌
其他少见的小肠肿瘤
（
）腹主动脉瘤
左上腹部肿块
常见的原因有：
（
）脾脏肿大
肝硬化
游走脾
副牌等
（
）胰腺肿瘤与胰腺囊肿
（
）脾曲部结肠癌
左右腰部肿块
（
）肾脏疾病引起的肿块
如肾下垂与游走肾
先天性肾囊肿
肾积水
肾积脓
蹄铁形肾
肾包虫囊肿
肾脏肿瘤等
（
）嗜铬细胞瘤及肾上腺其他肿瘤
（
）原发性腹膜后肿瘤
右下腹部肿块
（
）阑尾疾病
如阑尾周围脓肿
阑尾类癌
阑尾部液囊肿等
（
）国盲部肿块
多见于
百部结核
克罗恩病
盲肠癌
回盲部阿米巴性肉芽肿
回盲部放线菌病
（
）大网膜扭转
（
）右侧卵巢肿瘤
中下腹部肿块
可见于膀脱肿瘤
膀敢想室
子宫肿瘤
左下腹部肿块
可见于溃疡性结肠炎
直肠
乙状结肠癌
直肠
乙状结肠血吸虫病性肉芽肿
左侧卵巢囊月等
广泛性与不定位性肿块
常见的病因有结核性腹膜炎
腹型肺吸虫病
腹部包虫囊肿
腹膜转移癌
肠套叠掘虫性肠梗阻
肠扭转等
机 理
脏器肿大
腹腔实质性脏器常因为炎症或脏器肿瘤组织增生使脏器肿大
循环障碍
如慢性充血性心力衰竭或缩窄性心包炎时
肝脏可因淤血而肿大
肾脏可因输尿管堵塞
狭窄或受压而流不畅致肾积水使肾脏肿大
各种原因引起的门静脉高压致使脾静脉血流受阻而引起脾脏肿大
也可由于脏器的扭转或异位形成
空腔脏器膨胀
空腔脏器常可因炎症
肿物或脏器扭转而引起梗阻
梗阻以后使腔内积液积气引起脏器膨胀
如幽门梗阻时可在上腹部见到胃的膨胀
肠梗阻可在梗阻的上段见到肠型
下尿路梗阻使膀既积尿致膀眈膨胀
胆道阻塞胆汁排泄不畅使胆囊肿大
腹腔的炎症
腹腔脏器或组织发生炎症时
如果形成脓肿就可出现炎性包块
如肝脓肿
肾周围脓肿
阑尾周围脓肿
腹腔的炎症可使脏器与脏器
组织之间相互粘连形成包块
最常见的是结核性腹膜炎
腹腔肿物
腹腔脏器的良恶性肿瘤
由于组织的不正 常的增生常在所在部位形成包块
如胃癌
胰腺 癌常在上腹部见到肿块
肿物压迫邻近脏器
如胰腺癌压迫胆总管引起胆囊肿大
腹腔的良 性肿物多见于囊肿
可为先天性或继发于炎症
般生长速度缓慢
但体积可以很大
腹部肿块诊断：
病 史
详细了解病史对腹部疾病的诊断有重要意义
肿块的生长速度
伴随症状都可以给诊断提供
定的线索
胃癌在病史中常有进行性的食欲缺乏
贫血
消瘦
胆囊肿大
伴有进行性 的黄疽而无腹痛常提示有胰头癌
胆囊肿大
间歇性黄疽伴有发作性右上腹痛及发热多见于胆石症
肝脏肿大
如病史中有慢性心力衰竭可能为肝脏淤血
炎性肿块常有发热及相应部位的疼痛史
病史长
肿块生长速度缓慢
不伴有其他症状
多提示为良性肿块
体格检查
腹部肿块主要依靠触诊检查
触诊如果发块应注意肿块的位置
大小
形态
质度
有无压痛及移动度
借此来鉴别肿块的来源和性质
（
）腹部肿块的位置
确定肿块的位置可了解肿块的来源
某个部位的肿块多来源于该部位的脏器
如右上腹的肿块多来源于肝脏
胆囊或肝曲结肠
带蒂包块或肠系膜
大网膜的包块位置多变
肠管分布区的较大包块
如果伴有梗阻
肿块可能为该段肠管内肿物
如果不伴有梗阻
多来源于肠系膜
大网膜或腹膜后脏器
多发而散在者常见于肠系膜淋巴结结核
腹膜结核或腹腔转移癌
（
）肿块的大小
在脐周围触到较小的肿块可能为肿大的肠系膜淋巴结
巨大的肿块多发生于肝
脾
胰腺
肾脏
卵巢及子宫等脏器
以囊肿多见
如包块大小变异不定
甚至可消失
可能为充气的肠曲引起
（
）肿块的形态
圆形表面光滑的包块
以囊肿为多
形态不规则
表面不光滑
坚硬多为恶性肿瘤
炎性肿物或结核包块
索状或管状肿物
短时间内形态多变者
可能为蛔虫团或肠套叠
右上腹触到卵圆形肿物
光滑可能为胆囊或肾脏
肿大的脾脏可以触到脾切迹
（
）肿块的硬度和质地
肿块如果质地硬多见于肿瘤
炎性或结核性肿块
如胃癌
肝癌及结核性腹膜炎形成的包块
肿块若为囊性
肿物质地柔软
多见于囊肿
（
）压痛
炎性肿块有明显压痛
如位于右下腹的包块
压痛明显
多为阑尾周围脓肿
肝大有明显压痛可能为肝脓肿
（
）移动度
如果包块随呼吸上下移动
可能为肝
脾肾
胃或这些脏器的肿物
胆囊
横结肠的肿物也可随呼吸上下移动
踝包块能用手推动者
可能来自胃
肠或肠系膜
移动范围广
距离大的肿物
多为带蒂的肿物
游走脾
游走肾等
凡腹膜的肿瘤及局部的炎性肿块
般不移动
实验室检查
实验室检查对腹腔肿块的诊断有重要意义
如果肿块明显压痛
白细胞升高
肿块多为炎性肿块
巨大脾脏
伴有白细胞显著增高达数万至数
万
并有幼稚细胞
提示为慢性粒细胞性白血病
化验骨髓象可明确诊断
上腹部肿块
如果便隐血试验持续阳性
肿块可能为胃癌
肝脏肿大
常伴有肝功能异常
肝肿大伴甲胎蛋白升高
提示为原发性肝癌
如果伴有腹水
腹水常规检查可鉴别腹水力渗出液还是漏出液
肝肿大伴有漏出性腹水
可能为肝硬化或循环障碍引起的肝淤血
可根据腹水的白细胞续鉴别为化脓性感染还是结核感染
血性腹水多提示为恶性肿瘤
如果在腹水中发现了癌细胞
说明癌肿已发生转移
对肿块穿刺抽取活组织
进行组织学检查
常可明确肿块的性质
器械检查
为了弄清腹腔肿块的确切部位和所在脏器以及肿块的性质
有必要选择适当器械进行检查
以便为外科手术治疗制定方案提供可靠的依据
常用的检查方法有X线造影万型超声
CT
核磁共振
内镜等
消化道的肿物可行钡餐造影检查
B型超声
CT
核磁共振适用于实质性脏器的检查
以了解脏器内的占位性病变
也是诊断膀脱
子宫肿物的重要手段
胃肠道的肿物最好的检查方法是用胃镜和肠镜
腹腔的肿物可用腹腔镜检查
在行内镜检查时应取活组织进行组织学检查
以便确定肿物的性质
对上述检查方法的选择
应选择既经济又准确的手段
应避免重复检查
腹部肿块鉴别诊断：
腹腔肿块与腹壁肿块的鉴别
在腹部发现肿物时
应首先确定是腹壁肿物还是腹腔肿物
腹壁肿物如脂肪瘤
皮下脂肪结节
腹壁脓肿
脐囊肿等
位置较表浅
可随腹壁移动
当患者坐位或收紧腹肌时
肿物更显著
腹肌松弛时肿物即不明显
检查时令患者仰卧位起坐时
如肿块仍然清楚可触及为腹壁肿物
如系腹腔内包块往往不能触及
右上腹部肿块
（
）肝脏肿大
（
）胆囊肿大
急性胆囊炎 约
/
的患者可触及到肿大的胆囊
本病诊断并不困难
患者常有发热
寒战
恶心J呕吐
腹胀及右上腹剧痛
腹痛剧烈间歇性加剧
可向右肩部放射
右上腹可有压痛及肌紧张加 征阳性
部分患者有黄疽
根据上述症状和体征可做出诊断
胆囊积水 是由
种慢性化学性炎症引起
由于胆囊管阻塞
胆汁滞留于胆囊内
胆色素被吸收而引起化学性刺激发生慢性炎症
腹部检查可触及肿大的胆囊
有轻度压痛或无压痛
临床诊断较困难
B型超声
CT检查可协助诊断
本病确诊依靠手术探查
淤胆性胆囊肿大 由于肝外胆道梗阻所致的淤胆性胆囊肿大
可见于壶腹癌及胰腺癌
常有典型的梗阻性黄疽的临床表现
如皮肤巩膜黄染
皮肤僵痒
陶土样便
直接胆红素增高
B型超声
CT检查可提供诊断
如系胰头癌X线钡餐造影可见
M指肠环扩大
先天性胆总管囊肿 本病又称胆总管囊性扩张
胰胆管合流异常综合征
多属先天性发育畸形
是
种少见疾病
患者多为女性青少年与儿童
如果在右上腹发现较固定的不随呼吸运动的囊性肿物
临床上有右上腹钝痛或无疼痛
间断发热及黄疽
X线检查对本病的诊断有较大的意义X线腹平片可见右上腹致密肿块影
钡餐造影显示
胃向左前方移位
指肠向左前下方移位
指肠环增大
结肠肝曲向下移位
胆囊造影多不显影
内镜逆行胰胆管造形术对本病诊断价值很大
B型超声和CT检查可显示肿物呈囊性
明确提示肿物位置和大小
般能确诊
部分患者需在手术探查时确诊
胆囊癌 胆囊的癌肿
多为
岁以上的中
老年女性
临床上可有右上腹痛
黄疽
进行性食欲缺乏
消瘦
多并发于胆囊结石症
常被胆石症症状掩盖
借助胆囊造影出型超声
CT
MRI
选择性腹腔动脉造影可提示诊断
有时确诊须手术探查
胆囊扭转 发病急剧
突然右上腹持续性剧烈绞痛
向右侧后肿及背部放射
短时内可在右上腹触及肿大的胆囊
表面光滑
明显压痛
右上腹肌紧张
肿大的胆囊可随呼吸移动
聪无胆石症史
发病初期无发热
白细胞不高临床上与急性胆囊炎
胆石症鉴别困难
常须紧急手术探查方能明确诊断
（
）肝曲部结肠癌
本病常有右上腹部不适感或疼痛
可有血便及不完全性肠梗阻
有时可在右上腹部触到条状 块
质地硬
钡剂灌肠造影与结肠镜检
查有助于确定诊断
中上腹部肿块
中上腹部肿块常见于胃部疾病
胰腺肿物
肝左叶肿大
肠系膜肿物
小肠肿物等
（
）胃部的肿块
溃疡病
般单纯的胃
指肠溃疡不会出现上腹部肿块
常见于溃疡病并发慢性穿透性溃疡或者幽门梗阻
在出现这些并发症之前可有典型的溃疡病病史
如慢性发病
周期性发作
疼痛的节律性及泛酸烧心等
发生慢性穿透性溃疡以后疼痛的节律性消失
疼痛向背部放射
常规治疗无效
常因与周围组织粘连在上腹部形成包块
包块边界不清
有压痛
X线钡餐造影
胃镜检查可助诊断
部分患者须经手术探查
溃疡病并发幽门梗阻时
在中上腹部可触及到有压痛的肿块
患者常伴顽固性恶心
呕吐
呕吐物含有宿食
上腹部可见胃型及胃逆蠕动波
胃部有震水声
根据临床表现诊断
般不难
胃癌 胃癌患者在上腹部出现肿块时已属中晚期
临床上常有进行性的食欲缺乏
消瘦或贫血
便隐血试验持续阳性
上腹部肿块界限不清
不规则
质硬
压痛不明显．可以移动
有时可在左锁骨上窝触及肿大的淋巴结
X线钡餐造影
胃镜检查可确诊
胃励膜脱垂症 有时可在幽门区触到柔韧的包块
临床上出现以下情况要考虑到胃地脱垂的可能性
①不规则的上腹痛
右侧脸疼痛加重；②不明原因的上消化道出血；③没有溃疡病病史而发生幽门梗阻
确诊有赖于X线钡餐造影
典型的影像呈章伞状
幽门管增宽
胃镜下可见到胃薄膜进人
指肠或由
指肠退出
由
指肠退出的霸膜常有充血水肿或有出血
胃部的其他肿瘤 胃肉瘤
胃平滑肌肉瘤乃胃霍奇金病
均较少见
X线钡餐造影对鉴别诊断也有困难
常在手术中做冰冻切片方言确诊
胃石症 常见的有胃柿石
胃毛发石
柿石多见于男性360docimg_501_毛发石多见于女性360docimg_502_病史中有吃柿子360docimg_503_瘦肉360docimg_504_毛发史360docimg_505_上腹胀满360docimg_506_疼痛360docimg_507_恶心360docimg_508_呕吐等360docimg_509_上腹部可触及能移动的肿物360docimg_510_X线检查发现可移动的阴影或胃镜检查发现结石便可确诊360docimg_511_
（360docimg_512_）胰腺的肿块
胰腺的肿块见于胰腺的炎症360docimg_513_囊肿及胰腺月瘤等360docimg_514_
360docimg_515_360docimg_516_胰腺炎 少数急性胰腺炎患者360docimg_517_有时在左上腹部或脐部可触及边缘不清360docimg_518_有明显压痛的肿块360docimg_519_肿块可能由胰腺肿大360docimg_520_局限性腹膜炎360docimg_521_胰腺脓肿或囊肿所致360docimg_522_360docimg_523_般都有急性胰腺炎的病史360docimg_524_如发热360docimg_525_剧烈的上腹痛360docimg_526_恶心360docimg_527_呕吐等症状360docimg_528_上腹可有压痛及反跳痛360docimg_529_血360docimg_530_尿淀粉酶升高有助于诊断360docimg_531_
360docimg_532_360docimg_533_胰腺囊肿 胰腺囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿360docimg_534_真性囊肿临床上少见360docimg_535_360docimg_536_般多数体积小360docimg_537_又位于腹膜后360docimg_538_360docimg_539_般无特殊临床表现360docimg_540_假性囊肿临床上较多见360docimg_541_约360docimg_542_360docimg_543_％的患者继发于急性或慢性胰腺炎360docimg_544_360docimg_545_360docimg_546_％发生在外伤以后360docimg_547_其余是其他原因所致360docimg_548_在临床上有以下情况者应考虑胰腺假性囊肿的可能：①急性胰腺炎或胰腺外伤后360docimg_549_上腹出现囊性肿块并逐渐增大；②伴有上腹痛或不适感360docimg_550_餐后腹胀360docimg_551_恶心360docimg_552_呕吐360docimg_553_食欲缺乏等消化不良症状360docimg_554_或有血糖360docimg_555_尿糖增高；③X线钡餐造影可见胃360docimg_556_360docimg_557_360docimg_558_指肠或横结肠有受压推移表现360docimg_559_位于胰头的囊肿可使360docimg_560_360docimg_561_指肠环扩大360docimg_562_腹平片有时可见到囊壁有钙化360docimg_563_静脉肾盂造影可显示左肾向下移位360docimg_564_左侧横隔抬高；④B型超声入T360docimg_565_Wb检查发现腹腔有囊性肿物360docimg_566_如能除外其他脏器的囊肿＠肝囊肿360docimg_567_多囊肾360docimg_568_肠系膜囊肿360docimg_569_卵巢囊肿等）便可做出诊断360docimg_570_如有血360docimg_571_尿淀粉酶的增高更支持诊断360docimg_572_
360docimg_573_360docimg_574_胰腺癌360docimg_575_360docimg_576_360docimg_577_岁以上的患者360docimg_578_临床上出现顽固性的上腹胀360docimg_579_上腹痛360docimg_580_毗及进行性的体重减轻或有脂肪泻360docimg_581_应注意胰腺癌的可能性360docimg_582_由于胰腺本身解剖位置深在360docimg_583_同时胰腺和肝360docimg_584_胆的关系密切360docimg_585_很多肝胆和胰腺疾病的症状相似360docimg_586_鉴别诊断比较复杂360docimg_587_因此胰腺癌的早期诊断360docimg_588_分困难360docimg_589_如果上腹部肿块可疑为胰腺癌可做以下检查帮助诊断360docimg_590_
x线检查：①钡剂造影360docimg_591_可有360docimg_592_360docimg_593_指肠环增宽360docimg_594_360docimg_595_360docimg_596_指肠降部胰腺侧呈“倒360docimg_597_征”360docimg_598_胃和360docimg_599_360docimg_600_指肠横部多被推向前方360docimg_601_横结肠向下方移位；②选择性动脉造影360docimg_602_胰腺内部或邻近血管被肿瘤包裹而显影不良360docimg_603_血管移位360docimg_604_受压等360docimg_605_癌肿内血管显影不良360docimg_606_
经纤维内镜逆行胰胆管造影出（ERCP）ER－CP可显示胰腺管狭窄360docimg_607_扭曲或梗阻360docimg_608_
360docimg_609_360docimg_610_指肠镜检：可在直视下观察壶腹的情况360docimg_611_有无肿瘤存在360docimg_612_收集胰液行细胞学检查360docimg_613_
B型超声360docimg_614_CT360docimg_615_MRI检查：可显示胰腺内占位性病变的位置360docimg_616_大小360docimg_617_性质360docimg_618_胰腺的外形变化360docimg_619_胆总管和胰管有无扩张等360docimg_620_是诊断胰腺肿块的重要手段360docimg_621_
胰腺穿刺行活体组织检查：经皮胰腺穿刺或通过胃镜行胰腺穿刺吸取活组织做病理学检查360docimg_622_具有确诊意义360docimg_623_对诊断360docimg_624_分困难者可开腹探查360docimg_625_
（360docimg_626_）肝左对肿块
肝左叶肿块可见于左叶肝癌360docimg_627_阿米巴肝脓肿360docimg_628_肝囊肿360docimg_629_～般行B型超声检查360docimg_630_cT或MRI检查可做出诊断360docimg_631_
（360docimg_632_）肠系膜与网膜肿块
360docimg_633_360docimg_634_肠系膜淋巴结结核 常为腹膜结核的360docimg_635_部分360docimg_636_多见于儿童与青少年360docimg_637_肿大的肠系膜淋巴结互相粘连成较大的360docimg_638_块360docimg_639_边缘不齐360docimg_640_位置较深360docimg_641_中等硬度360docimg_642_急性期可伴有脐周剧烈腹痛360docimg_643_发热等360docimg_644_慢性期X线腹平片可见钙化现象360docimg_645_临床上如能除外肿瘤可行抗结核诊断性治疗360docimg_646_疗效不佳360docimg_647_宜做手术探查明确诊断360docimg_648_
360docimg_649_360docimg_650_肠系膜囊肿及大网膜囊肿 多见于女性360docimg_651_肿物表面光滑360docimg_652_有囊性感360docimg_653_有360docimg_654_定的移动性360docimg_655_无压痛360docimg_656_钡餐造影及泌尿系造影可除外肠管内及肾脏病变360docimg_657_还可发现肠管受压现象360docimg_658_B型超声360docimg_659_CT或MRI往往可提示囊性肿物360docimg_660_但肿物的确切来源须手术探查方能确诊360docimg_661_
（360docimg_662_）小肠的肿瘤
小肠肿瘤较肠道其他部位肿瘤少见360docimg_663_360docimg_664_/360docimg_665_为恶性肿瘤360docimg_666_恶性肿瘤以肉瘤最多360docimg_667_小肠癌甚少360docimg_668_患者有以下情况之360docimg_669_或多项者应考虑有小肠恶性肿瘤的可能性：①短期内体重明显减轻360docimg_670_跑缺乏360docimg_671_经常腹痛或无明原因的柏油样便；②慢性腹泻360docimg_672_发热伴急性或慢性肠梗阻；③腹部肿块；④X线造影或内镜检查能除外胃及结肠病变360docimg_673_如果临床征象可疑360docimg_674_便隐血阳性360docimg_675_应做小肠系统检查以协助诊断360docimg_676_
（360docimg_677_）腹主动脉瘤
肿块多位于上腹部360docimg_678_有膨胀性搏动360docimg_679_不随呼吸移动360docimg_680_有压痛360docimg_681_消瘦的患者可触到震颤360docimg_682_可听到滚筒样杂音360docimg_683_常有动脉硬化360docimg_684_梅毒及外伤史360docimg_685_由梅毒所致者360docimg_686_梅毒血清反应阳性360docimg_687_X线平片可有椎体受浸360docimg_688_但椎间盘正常360docimg_689_多普勒超声360docimg_690_CT360docimg_691_ECT360docimg_692_MRI等检查可提供诊断360docimg_693_
360docimg_694_360docimg_695_左上腹部肿块
（360docimg_696_）脾肿大
（360docimg_697_）游走脾
脾脏离开其解剖位置而游离到其他部位时360docimg_698_称为游走脾或称游动脾360docimg_699_产生脾游走的原因是脾肿大及脾蒂与韧带松弛360docimg_700_可因腹壁松弛或腹外伤而诱发360docimg_701_好发于中年妇女360docimg_702_尤其是多次妊娠的经产妇或内脏下垂患者360docimg_703_
游走牌360docimg_704_般不产生临床症状360docimg_705_如果压迫或牵引附近器官可产生相应症状360docimg_706_如胃被牵引可 回出现腹痛360docimg_707_恶心360docimg_708_呕吐360docimg_709_暧气等症状360docimg_710_如游走至I盆腔压迫膀脱可出现排尿困难360docimg_711_压迫直肠可出现里急后重等症状360docimg_712_主要诊断依据是：①腹腔内触及表面光滑有弹性感的肿物360docimg_713_肿物有切迹360docimg_714_能活动360docimg_715_无压痛；②叩诊脾区浊音界消失；③B型超声脾区无脾脏而在其他部位发现声影与脾相似有切迹的肿物可提示诊断360docimg_716_X线气腹造影也可提示诊断360docimg_717_
（360docimg_718_）胰腺的肿瘤与胰腺囊肿参考本节“胰腺囊肿”与“胰腺癌”360docimg_719_
（360docimg_720_）脾曲的结肠癌
牌曲结肠癌有时可因癌组织增生并向周围浸润360docimg_721_在左上腹可触及肿块360docimg_722_肿块硬360docimg_723_不光滑360docimg_724_可以活动360docimg_725_常伴肠梗阻用便紊乱360docimg_726_便血等360docimg_727_钡剂灌肠及肠镜检查可明确诊断360docimg_728_
360docimg_729_360docimg_730_左360docimg_731_右腰腹部肿块
（360docimg_732_）肾脏下垂与游走肾
正常人肾脏在腹腔内360docimg_733_般不能触到360docimg_734_当有肾下垂或有游走肾时则可触及肾脏360docimg_735_肾下垂与肾多发生于360docimg_736_360docimg_737_－360docimg_738_360docimg_739_岁之间的瘦长型的女性360docimg_740_多见于右侧360docimg_741_但也可见于双侧360docimg_742_临床上多无症状360docimg_743_如有症状360docimg_744_360docimg_745_般为腰酸360docimg_746_腰痛360docimg_747_血尿等症状360docimg_748_身体瘦弱的患者可触及位置较低的肾下极360docimg_749_呈圆钝形360docimg_750_质实而有弹性360docimg_751_表面光滑360docimg_752_当被触及时患者有恶心或不适感360docimg_753_肾移位可分为360docimg_754_级：第360docimg_755_级360docimg_756_仅能触到肾脏下极或肾体的360docimg_757_半；第360docimg_758_级360docimg_759_能触到整个肾脏；第360docimg_760_级：肾脏可越过脊柱线游走至对侧腹腔360docimg_761_先天性肾异位较固定360docimg_762_不能被推回肾窝内360docimg_763_B型超声与静脉肾盂造影有助于肾下垂与游走肾的诊断360docimg_764_
（360docimg_765_）巨大肾积水
360docimg_766_般以内容l360docimg_767_360docimg_768_360docimg_769_ml以上的肾积水称为巨大肾积水360docimg_770_常见的病因有先天性肾盂360docimg_771_输尿管连接部狭窄后瘤或结石等360docimg_772_主要症状有腹痛360docimg_773_
腰痛360docimg_774_血尿等360docimg_775_腰腹部可触及囊性肿块360docimg_776_主要诊断依据有：①腰腹部360docimg_777_侧性逐渐胀大的囊性肿块360docimg_778_肿块光滑360docimg_779_无压痛；②大量排尿后肿块可迅速缩小360docimg_780_尿量减少时肿块可增大；出③肿块向外伸延至能棘肌外缘360docimg_781_有波动感；④尿检查无明显异常；⑤B型超声360docimg_782_CT检查360docimg_783_般可提供诊断；③静脉肾盂造影患侧不显影360docimg_784_健侧显正常360docimg_785_逆行输尿管造影显示患侧输尿管向对侧移位360docimg_786_输尿管上端有梗阻；①经腰部穿刺做肾孟造影是最可靠的诊断360docimg_787_可以明确肾积水的原因和部位360docimg_788_为制定手术治疗方案提供依据360docimg_789_巨大肾盂积水须与卵巢囊肿360docimg_790_肠系膜囊肿360docimg_791_胰腺囊肿360docimg_792_肾囊肿360docimg_793_多囊肾及肾上腺囊肿相鉴别360docimg_794_
（360docimg_795_）肾盂积脓
由肾盂积水继发化脓性细菌感染而引起360docimg_796_患者可有恶寒或寒战360docimg_797_高热360docimg_798_肾区压痛与叩击痛360docimg_799_血中白细胞增多360docimg_800_中性粒细胞核左移360docimg_801_可排脓尿或菌尿360docimg_802_尿培养常有大肠杆菌生长360docimg_803_
（360docimg_804_）先天性多羹肾
先天性多囊肾有婴儿型与成人型360docimg_805_婴儿型病情严重360docimg_806_多于360docimg_807_岁内死亡360docimg_808_成人型病情较轻360docimg_809_起病缓慢360docimg_810_多在成年以后才发病360docimg_811_多为双侧360docimg_812_360docimg_813_侧比较明显360docimg_814_如为单侧360docimg_815_以左侧多见360docimg_816_多囊肾可以很大360docimg_817_可为正常肾的360docimg_818_－360docimg_819_倍360docimg_820_形态近似球形360docimg_821_早期患者可无症状或仅有腰痛或腰部不适感360docimg_822_随着囊肿的增大360docimg_823_腰痛逐渐加剧360docimg_824_从360docimg_825_侧发 作性疼痛转为持续性双侧痛360docimg_826_中期可出现头 痛360docimg_827_呕吐360docimg_828_血尿360docimg_829_蛋白尿360docimg_830_管型尿360docimg_831_高血压等症状360docimg_832_晚期可出现尿毒症360docimg_833_
主要诊断依据：①双肾区触及结节状的球形肿块360docimg_834_质韧360docimg_835_无明显波动感；②单侧肾脏肿大伴有肾功能减退者；③肾区肿块伴有血尿或高血压者；④B型超声360docimg_836_CT及肾盂造影对本病的诊断有重要价值360docimg_837_
本病须与单纯性肾囊肿及肾包虫性囊肿相鉴别360docimg_838_肾囊肿360docimg_839_般无肾功能损伤360docimg_840_肾包虫性囊肿360docimg_841_常伴有其他脏器的包虫病360docimg_842_血中嗜酸性粒细胞增多360docimg_843_包虫抗原皮内试验阳性360docimg_844_间接血凝试验阳性360docimg_845_
（360docimg_846_）肾脏的肿瘤
肾良性肿瘤少见360docimg_847_常见的恶性肿瘤有：肾癌360docimg_848_肾癌是最常见的肾脏肿瘤360docimg_849_约占肾脏肿瘤的360docimg_850_360docimg_851_％360docimg_852_多见于男性360docimg_853_好发于360docimg_854_O－360docimg_855_360docimg_856_岁之间360docimg_857_肾盂癌360docimg_858_男性多见360docimg_859_血尿为其主要症状360docimg_860_肾胚胎瘤360docimg_861_是婴幼儿常见的恶性肿瘤之360docimg_862_360docimg_863_肾肉瘤360docimg_864_临床少见360docimg_865_生长迅速360docimg_866_可在短期内形成巨大肿块360docimg_867_
肾脏的恶性肿瘤其肿物多位于腰部或可被推回腰部360docimg_868_呈肾形360docimg_869_可随呼吸移动360docimg_870_诊断依靠膀脱镜检查及肾盂造影360docimg_871_膀腕镜检查发现患侧输尿管口喷血提示肾盂癌360docimg_872_肾盂造影显示充盈缺损及肾盂肾盏变形360docimg_873_B型超声360docimg_874_CT360docimg_875_核磁共振MRI）检查对诊断也有很大帮助360docimg_876_
（360docimg_877_）原发性腹膜后肿瘤
原发性腹膜后肿瘤系发生在腹膜后间隙的肿瘤360docimg_878_肿瘤可来源于脂肪组织360docimg_879_结缔组织360docimg_880_筋膜360docimg_881_肌肉360docimg_882_血管360docimg_883_神经及淋巴组织360docimg_884_肿瘤或良性或恶性360docimg_885_男性多发360docimg_886_
患者早期常无症状360docimg_887_直至肿瘤生长到相当大时方出现症状360docimg_888_360docimg_889_般恶性肿瘤全身情况较差360docimg_890_肿瘤生长快360docimg_891_肿块不规则360docimg_892_质硬360docimg_893_良性肿瘤全身状况良好360docimg_894_肿瘤生长慢360docimg_895_表面光滑或呈囊性360docimg_896_常见的临床症状有腹胀360docimg_897_腹痛360docimg_898_肿大至360docimg_899_定程度时360docimg_900_邻近的器官和脏器受压可出现相应的症状360docimg_901_
诊断方法：①胃肠钡餐造影360docimg_902_钡剂灌肠可发现胃肠受压现象；②肾盂造影可除外肾脏疾患；③腹膜后充气造影对诊断腹膜后肿瘤有重要价值；④B型超声360docimg_903_CT360docimg_904_MRI对诊断也有很大的帮助360docimg_905_
360docimg_906_360docimg_907_右下腹肿块
右下腹的肿块常见的有炎性肿块360docimg_908_回盲部的结核与肿瘤360docimg_909_女性的附件肿物等360docimg_910_
（360docimg_911_）阑尾周围脓肿
是急性阑尾炎的主要并发症360docimg_912_急性阑尾炎治疗不及时可发生穿孔360docimg_913_在穿孔前阑尾已被大网膜及肠段所包裹360docimg_914_穿孔后化脓性感染局限于阑尾周围形成阑尾周围脓肿360docimg_915_
诊断：①典型的病史360docimg_916_如右下腹痛360docimg_917_恶寒或寒战360docimg_918_发热360docimg_919_白细胞增高等；②肿块于病后360docimg_920_－360docimg_921_d出现360docimg_922_为圆形边缘不规则360docimg_923_明显压痛360docimg_924_局部有肌紧张；③直肠指检可触及脓肿壁360docimg_925_360docimg_926_般不须特殊检查便可确诊360docimg_927_
（360docimg_928_）回育部的结核
增殖型肠结核常在回百部或升结肠形成肿块360docimg_929_患者多为青壮年360docimg_930_女性多于男性360docimg_931_病程发展缓慢360docimg_932_常见的症状有腹胀360docimg_933_腹痛360docimg_934_腹泻或腹泻与便秘交替出现360docimg_935_可有低热360docimg_936_盗汗等症状360docimg_937_右下腹可触及肿块360docimg_938_质地中等硬度360docimg_939_表面不光滑360docimg_940_继续发展可出现不完全性肠梗阻360docimg_941_主要诊断依据：①临床上有结核病史360docimg_942_出现右下腹痛360docimg_943_腹泻或腹泻与便秘交替出现360docimg_944_或有不明原因的肠梗阻；②蝴钡餐造影或钡剂灌肠回盲部有充盈缺损影像；③结肠镜检查取病理活检可确诊；④诊断困难者可给抗结核药物做试验性治疗360docimg_945_
（360docimg_946_）克罗恩《Crohn）病
又称局限性肠炎360docimg_947_节段性肠炎360docimg_948_肉芽肿性小肠结肠炎360docimg_949_本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病360docimg_950_主要临床特点为腹痛360docimg_951_腹泻360docimg_952_腹块360docimg_953_瘦管形成和肠梗阻360docimg_954_可伴有发热360docimg_955_营养障碍等表现360docimg_956_发病年龄多在360docimg_957_360docimg_958_－360docimg_959_360docimg_960_岁360docimg_961_男性多于女性360docimg_962_
对本病的诊断：青壮年患者有上述临床特点；经X线造影或结肠镜检查发现病变主要在回肠末端与邻近右侧结肠或呈节段性改变者360docimg_963_应考虑本病360docimg_964_组织学检查发现有非干酪样肉芽肿组织360docimg_965_能排除其他有关疾病360docimg_966_可做出本病的诊断360docimg_967_根据世界卫生组织提出的临床病理概念360docimg_968_日本于360docimg_969_360docimg_970_360docimg_971_360docimg_972_年制定的诊断标准为：①非连续性或区域性病变；②病变鼓膜呈铺路石样或纵行溃疡；③全层性炎症性病变；伴有肿块或狭窄；④结节样非干酪性肉芽肿；⑤裂沟或瘦管；③肛门病变360docimg_973_有难治性溃疡360docimg_974_非典型肛瘦或肛裂360docimg_975_具有上述①360docimg_976_②360docimg_977_③者为疑诊360docimg_978_再加上④360docimg_979_⑤或⑤之360docimg_980_可以确诊360docimg_981_有①360docimg_982_②360docimg_983_③中两项360docimg_984_加上④也可确诊360docimg_985_
本病须与溃疡性结肠炎360docimg_986_肠结核360docimg_987_右侧结肠癌相鉴别360docimg_988_
（360docimg_989_）盲肠癌
右下腹肿块是盲肠癌最常见的体征360docimg_990_有以下的临床特点：①发病年龄在360docimg_991_360docimg_992_岁以上；②病 双侧性360docimg_993_肿块表面不光滑或呈结节状360docimg_994_可伴有不同程度的下腹痛与腹胀360docimg_995_子宫出血360docimg_996_月经紊 乱360docimg_997_腹水等症状360docimg_998_良性与恶性卵巢肿瘤的鉴别要点为：①良性肿瘤病程长360docimg_999_下腹部的肿块逐渐增大360docimg_1000_恶性肿瘤病程短360docimg_1001_肿块生长迅速；②良性肿瘤早期360docimg_1002_般无症状；恶性肿瘤早期即出现压迫症状360docimg_1003_且呈进行性；③良性肿瘤肿块多为囊性360docimg_1004_表面光滑360docimg_1005_有移动性360docimg_1006_恶性肿瘤肿块多为实质性360docimg_1007_表面不平或呈结节状360docimg_1008_肿块固定360docimg_1009_360docimg_1010_般无移动性；④良性肿瘤多滩水360docimg_1011_全身状况良好；恶性肿瘤多有血性腹水360docimg_1012_腹水中可找到瘤细胞360docimg_1013_
360docimg_1014_360docimg_1015_下腹部肿块
（360docimg_1016_）膀脸肿瘤
本病是泌尿外科常见病360docimg_1017_在泌尿生殖系统肿瘤中是最常见的肿瘤360docimg_1018_膀航肿瘤多见于男性360docimg_1019_男女之比为360docimg_1020_－360docimg_1021_：360docimg_1022_360docimg_1023_好发年龄为360docimg_1024_360docimg_1025_360docimg_1026_360docimg_1027_360docimg_1028_岁360docimg_1029_主要的临床表现是血尿360docimg_1030_其次是尿频360docimg_1031_尿痛和夜尿增多360docimg_1032_位于膀既颈或带蒂的肿瘤可引起排尿困难或尿储留360docimg_1033_有时可在耻骨上触及肿 块360docimg_1034_诊断：膀脱肿瘤的诊断主要依靠膀既镜检查360docimg_1035_B超凡T检查对诊断也有很大帮助360docimg_1036_尿细胞学检查也占有重要地位360docimg_1037_膀脱造影可协助诊断360docimg_1038_其他方法有流式细胞学技术360docimg_1039_检查标志染色体360docimg_1040_特异性红细胞截附试验360docimg_1041_
（360docimg_1042_）子宫肿瘤
360docimg_1043_360docimg_1044_子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤360docimg_1045_好发年龄为360docimg_1046_360docimg_1047_－360docimg_1048_360docimg_1049_岁360docimg_1050_较大的肿瘤常在下腹部形成肿块360docimg_1051_可有压迫症状360docimg_1052_如盆腔部的沉坠感360docimg_1053_尿频或尿储留360docimg_1054_便秘360docimg_1055_下肢水肿等360docimg_1056_常伴有月经失调360docimg_1057_痛经360docimg_1058_白带增多等症状360docimg_1059_肿块具有实体感360docimg_1060_质韧360docimg_1061_表面光滑360docimg_1062_可向前后及左右移动360docimg_1063_但不能上下移动360docimg_1064_根据年龄360docimg_1065_不育史360docimg_1066_症状360docimg_1067_体征及妇科检查不难做出诊断360docimg_1068_较大的呈囊性变的子宫肌瘤须与卵巢囊肿鉴别360docimg_1069_B超360docimg_1070_CT检查对诊断有较大帮助360docimg_1071_
360docimg_1072_360docimg_1073_子宫肉瘤 子宫肉瘤较少见360docimg_1074_多见于360docimg_1075_360docimg_1076_岁以上的妇女360docimg_1077_如常在绝经期后360docimg_1078_出现子宫迅速增大360docimg_1079_同时伴大量的不规则的阴道出血360docimg_1080_下腹痛360docimg_1081_如肉瘤发生溃烂360docimg_1082_则有恶臭液体自阴道流出360docimg_1083_子宫肉瘤的诊断主要依靠从子宫腔内刮出肿瘤组织360docimg_1084_或手术切除后做病理活检360docimg_1085_
360docimg_1086_360docimg_1087_子宫内膜癌 子宫内膜癌多发生于360docimg_1088_360docimg_1089_－360docimg_1090_360docimg_1091_岁的妇女360docimg_1092_发病前往往有功能性子宫出血360docimg_1093_当浸润至邻近组织时360docimg_1094_有时可在耻骨上部深处触及到不规则360docimg_1095_质地坚硬360docimg_1096_呈结节状的肿块360docimg_1097_B超360docimg_1098_CT检查可协助诊断360docimg_1099_最可靠的诊断方法是宫腔内刮出物病理活体组织检查360docimg_1100_
360docimg_1101_360docimg_1102_左下腹肿块
（360docimg_1103_）溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎常见的症状是腹痛360docimg_1104_腹泻360docimg_1105_多为潍液血便伴有里急后重360docimg_1106_部分患者可在左下腹部触及腊肠形状的肿块360docimg_1107_360docimg_1108_般为挛缩或增厚的结肠360docimg_1109_主要依靠X线钡剂灌肠和肠镜检查进行诊断360docimg_1110_
（360docimg_1111_）直肠360docimg_1112_乙状结肠癌
直肠癌在临床上多见360docimg_1113_但腹部不易触及到包块360docimg_1114_乙状结肠癌向邻近组织浸润360docimg_1115_可在左下腹部触到质硬360docimg_1116_呈结节状360docimg_1117_不移动的肿物360docimg_1118_常伴腹泻360docimg_1119_便血360docimg_1120_诊断需X线钡剂灌肠及结肠镜检查360docimg_1121_肠镜活组织病理检查360docimg_1122_应与直肠360docimg_1123_乙状结肠血吸虫病性肉芽肿及乙状结肠侧巴性肉芽肿相鉴别360docimg_1124_
（360docimg_1125_）左侧的卵巢肿瘤
360docimg_1126_360docimg_1127_广泛性与不定位性腹部肿块
（360docimg_1128_）结核性腹膜炎
干酪型及粘连型结核性腹膜炎常可在腹部触及大小不等360docimg_1129_界限不清楚360docimg_1130_有压痛的肿块360docimg_1131_患者常伴发热360docimg_1132_盗汗360docimg_1133_偶尔可出现肠梗阻360docimg_1134_本病常有腹膜外的结核病灶360docimg_1135_抗结核治疗效果良好360docimg_1136_有时与腹腔恶心淋巴瘤不易鉴别360docimg_1137_须手术探查明确诊断360docimg_1138_
（360docimg_1139_）腹膜的转移癌
腹壁转移癌常来源于胃360docimg_1140_肝360docimg_1141_胰腺360docimg_1142_结肠360docimg_1143_直肠等消化系统恶性肿瘤及卵巢癌360docimg_1144_在腹部可触及大小不等360docimg_1145_形状不规则360docimg_1146_质地坚硬的肿块360docimg_1147_多有较大量的腹水360docimg_1148_影响触诊360docimg_1149_排放腹水后触诊更清楚360docimg_1150_诊断的要点是找到原癌灶及在腹水中找到癌细胞360docimg_1151_
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