小儿冬天咳嗽，往往因于寒邪外感，当按寒咳来治，不要滥用寒凉药物。辛温解表，往往可以速愈。
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冬季天气寒冷，雾霾多，肺部很容易受到侵袭，出现咳嗽、咳痰等一系列症状。尤其小孩子的肺部更加娇嫩，稍不注意就生病了，令不少家长忧心不已。网上有人发文称：孩子冬季咳嗽，多半是肺热！这个观点值得商榷。
作者更是举了一个病例：一位7岁男孩，当时发烧7天，体温在38℃左右，咳嗽6天，家长以为是普通感冒，就给他吃了清热解毒的感冒药。但没想到，三天后孩子咳嗽加重，发烧也更严重，体温高达39℃，这才到北京儿童医院就诊。孩子入院后持续高热，抗感染治疗后未见好转，一天后复查胸片、CT，发现左下肺完全感染，被确诊为一种严重肺炎，有呼吸衰竭的表现，病情属于急危重症。
——由此来证明，小儿冬季咳嗽，是肺热。
事实上，这样的案例根本不能说明一定是肺热。有肺炎就是肺热吗？若真是肺热，用了清热解毒药，为什么咳嗽加重？若真有肺热，抗感染治疗为什么未见好转？
由此得出的结论是：这根本就不是肺热，而是肺寒！作者按肺热去治疗，无怪乎了无寸效。此类咳嗽应该按肺寒治疗，方属正治。此时我会考虑用小青龙汤加生石膏加减。
一、小儿咳嗽的病因
小儿属于稚阴稚阳之体，脏腑脆弱，卫外功能不足，容易感受外邪。且肺为娇脏，外合皮毛，小儿肤肤柔嫩，藩蓠疏薄，易为外邪所侵袭。冬季天气寒冷，寒气侵袭，导致肺失宣降，容易诱发咳嗽。
那么，孩子感冒寒邪后，是属肺寒还是肺热呢？
从临床来观察，小儿咳嗽中肺寒者最多，肺热者偶尔有之，但并不占大多数。有人认为，孩子若感冒寒邪，寒气入体，一两天就入里化热了，所以小儿冬季咳嗽多是肺热。事实上，这样的病状并不多见。
入冬后我治疗了不少患咳嗽的小儿，多属寒邪侵袭，病证表现为肺寒。症见：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，或恶寒发热，无汗等，苔薄白。
分析其病机，小儿好动，易出汗，出后未及时更换衣服，容易受寒，寒邪犯肺，肺失宣降，则表现为咳嗽。以上诸症皆属寒邪外束之象。
对于这样的咳嗽，我常用杏苏散，或苏陈九宝汤，或三拗汤，或小青龙汤等加减化裁，可收取速效之功。
以苏陈九宝汤为例，其方：苏叶6，陈皮6，麻黄6，肉桂6，大腹皮6，薄荷6，杏仁6（打碎），桑白皮6，炙甘草3，水煎服，日一剂。（单位：克）
二、小儿咳嗽偶见肺热
小儿咳嗽若真的属于肺热，应该有哪些表现呢？当有以下三种关键症状：
一则，痰黄、有痰咳不出。中医说“炼液成痰”，体液好像经过煎熬一样变成了粘稠的痰。从现代医学的角度来说，痰液主要由气道粘液、病原微生物、坏死的上皮组织组成，炎症急性期时痰液粘稠。而小儿力气小，所以不易咳出。
咳嗽是人体排出病原微生物的防御动作，不能一咳嗽就用止咳药，以免痰液堵塞气道，影响肺通换气，甚至引起严重后果。
二则，喉咙肿痛。热邪内壅，向上熏蒸咽喉，引起咽喉肿痛。
三则，大便偏干。肺与大肠为表里，肺亦有输布津液的功能。肺热时津液变少，调节肠道的功能就下降了，从而出现腹气不通、便秘的表现。
对于肺热咳嗽，我喜欢用仲景的麻杏石甘汤加味，若有痰则用清金化痰汤加减变化，或用麻杏石甘汤合二陈汤化裁，亦有良效。
三、应该如何治疗小儿咳嗽？
小儿咳嗽，多因于外邪。外邪入体，当开表祛邪。因此，一定要用开表药，我常用麻黄、苏叶、荆芥之属，皆有开表祛邪之功。
治疗小儿咳嗽，药量当轻，药味当少，不必用重剂，亦不必罗列许多药味，往往数味即效。比如，我常用三拗汤加冰糖，味少效佳。
小儿外感风寒，兼见咳嗽，则当先解表，我常用葱豉汤，疗效甚速。其方：淡豆豉50克，大葱白3根，加水600毫升，大火煮至100毫升，顿服，即可发汗。如果不出汗，加葛根10克，升麻10克，麻黄10克，再服一付即可。此时往往汗出感冒即解，伴随着咳嗽亦消失。
小儿咳嗽往往伴有发烧，退烧，我常用麻杏石甘汤，生石膏的用量要稍大些，最有退烧之功。比如，麻杏石甘汤中，我用麻黄10克，生石膏用50克，水煎服，常常半付即可退烧，兼能止咳。
若高烧不退，可先退烧，再止咳。比如，我常用生石膏100克与大米一把（自备）煮成粥给小儿服，退烧最能迅捷。服此方时可让小儿每半小时服几口，烧退则止服，不必尽剂。
若小儿咳嗽兼见便秘，我常用：冰糖50克，紫菀40克，款冬花15克，水煎温服，此药甚是好喝，治小儿咳嗽，兼通畅大便。若大便正常，则可减紫菀为15克即可。
冬天小儿咳嗽，往往是感冒了寒邪，因此，不要轻易用凉药，当辛温解表，使微汗出，最能速愈。若滥用寒凉，容易伤阳，导致咳嗽持久不愈，甚至激化病情，导致入里化热。
虽然说小儿属于纯阳体质，外感寒邪最容易入里化热，但事实上，今时纯阳体质的小儿越来越少，相反，阳虚体质的小儿却越来越多。一般来说，阳虚之人外感，往往变成三阴病，当从三阴层次扶阳，绝不能再用寒凉妄伤阳气。
小儿咳嗽，可用针灸，最能速愈。比如，我常针大椎、风池、肺俞、合谷，针入稍提插捻转即出针，不留针，既能解表，亦可止咳，往往一两次即愈。
再者，小儿咳嗽若病情甚轻，可不必理会，一般咳嗽几天就会自动消失，可不必处理。我观察我的孩子，两三岁时偶尔感寒而咳嗽，余无所不适，咳嗽声也不重，我就不给孩子治疗，过两天自然就好了。
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