脾阳虚的人 不仅容易腹泻 还容易失眠？

学中医，不可不读医案。医案是前人成功的经验，是理论与实践的结合。

作为中医爱好者，不可能有机会亲自接触大量患者，为其诊治。医案的学习，正可以帮助我们改善这种状况。譬如小学生做数学题，在反复的练习中，理法方的应用，熟能生巧，融会贯通。

从理论到实践，要搭建一条稳打稳扎的桥梁，最好用的工具莫过于医案解读。

杏林明师学社将定期推出详细、完整的【医案解析】，带领大家一起解读，一起思考，来体会中医诊断辨证中最最精华的思路过程。

没有来龙去脉的医案，都不是真心教你。你，准备好了吗？

腹泻、失眠

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当腹泻遇上失眠，你能想象身体有多煎熬吗？失眠与腹泻，两个看似毫无关联的病，中医看来，是如何相互纠缠、互相影响的？

今天，就给大家整理了一个失眠，同时又腹泻的医案。一起用中医的思路，来分析今天的医案吧~

腹泻+失眠的临床案例

先看学员们的

精彩讨论

1.

想把锅里的饭做熟，锅底下要有充足的火，就是脾、胃、肾的阳气

2.

无湿不作泄，诸湿肿满，皆属于脾

3.

用药把茯苓换成了茯神，这二者有何区别呢？

医案解析：听听张教授怎么说

【诊断】：1.泄泻 2.不寐

【证属】：脾肾阳虚，清阳不升，心神失养

【立法】：温肾健脾，升阳止泻，养血安神

【方药】：六君子、补中益气汤、归脾汤加减

炙黄芪30g、茯苓15g、炒白术10g、陈皮12g、半夏12g

远志10g、合欢皮30g、当归12g、升麻10g、柴胡10g

车前子10g、补骨脂15g 、肉豆蔻10g、金樱子10g

仙茅10g、锁阳10g、焦杜仲10g、狗脊10g、苍术20g

7付，400ML水煎早晚饭后温服。

【 病 机 分 析 】

1.患者以大便不成形，入睡困难为主诉就诊，故诊断为“泄泻”“不寐”。

2.泄泻二十余年，属于久泄。主要病理因素为湿，湿为阴邪，易困脾阳。《素问·阴阳应象大论》日:“湿胜则濡泄”。

3.本患者久泻，伤损脾阳，脾之运化失职，则气血化源不足，脾虚血亏，心神失养，故入眠困难。

神不守舍，则睡后易惊醒且多梦。

脾阳不足，气化失司，故眼睑浮肿。

清阳不升，浊气不降，故头闷。

4.脾肾阳虚，气虚不固，则汗出。气化不利，则尿频，夜尿频多，且夜尿本身可以影响睡眠质量。腰酸困乏亦是肾阳虚之佐证。

综上，脾肾阳虚，清阳不升，心神失养，釆用温肾健脾，升阳止泻，养血安神等法。

【 方 药 分 析 】

1.党参，茯苓，炒白术，陈皮，半夏乃六君子汤，是脾胃疾病的常用基础方。具有益气健脾，燥湿化痰的功效，出自《医学正传》，主治脾胃虚弱，面黄体瘦，或久患疟痢，不思饮食，或呕吐泄泻，饮食不化，或时患饮食停滞。

2.方中加黄芪，升麻，柴胡，当归与上述六君子汤，以取补中益气汤之意，以起到升阳止泻之功。

3.补骨脂，肉豆蒄，金樱子，仙茅，锁阳，狗脊，焦杜仲，温阳止泻，益火补土之意。

4.车前子分清别浊，利小便以实大便，张景岳曾在治泻中说道“治泄不利小便非其治也”。

5.当归，远志，与上述六君子同用，取归脾汤益气补血，健脾养心之功，加入合欢皮，合调阴阳，安神活血，共同安神助眠。

6.当归，陈皮，半夏同用，考虑久病多痰，多瘀。陈皮，半夏可燥湿化痰，当归可活血补血。

7.苍术燥湿健脾，诸药合用，共奏温肾健脾，开阳止泻，养血安神之功。

腹泻问题时有发生，

应当重视，否则久泻伤脾阳。

脾乃后天之本，若没有保护好，

容易引起身体其它连锁反应，

伤害的可就不止脾胃。

大家还有没有其它疑问？

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下期再见啦

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