(本文作者:长春中医药大学附属医院 曲世华)
处方来源汉·张仲景《伤寒论》。
药物组成麻黄6g,杏仁9g,生石膏24g,甘草6g。
功能清泄里热,宣肺平喘。
常规用法上4 味,以水7L,煮麻黄减2 L,去上沫,煮取3 L,去滓,温服1 L。
本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成。麻黄辛温,宣肺平喘;石膏甘寒,清泄里热,麻黄配石膏,宣肺定喘而泄热。在配伍剂量上有讲究,石膏5倍于麻黄,借石膏甘寒之性,监制麻黄之辛温,致发散之力受限,又充分发挥其宣肺平喘的功效,使辛温变为辛凉重剂;杏仁与麻黄相配,宣肺平喘,协同增效;甘草调和诸药,同时又有止咳作用。四药相合,共同起到宣泄肺热的良好效果。
临床新用
●麻杏石甘汤加金银花30g, 黄芩12g, 鱼腥草30g,胆南星12g,治疗支气管肺炎,证属热邪壅肺型。
●麻杏石甘汤加胆南星12g,浙贝母15g,金银花30g,前胡12g,瓜蒌30g,治疗下呼吸道感染咳深气粗痰盛者。
●麻杏石甘汤加薏苡仁30g,苍术15g,防己12g,秦艽15g,治疗风湿热痹。
●麻杏石甘汤加胆南星12g,天虫20g,地龙15g,苏子12g,白果12g,治疗痰热壅肺之哮喘。
新用方义
麻杏石甘汤是仲景创制治疗肺热喘咳的经方,药少量重,配伍精当,彼此协调,寓义深奥,非见咳治咳,见喘治喘的时方,故奏效快,变换多,可适用多种不同的病证,譬如麻疹闭肺、支气管肺炎、下呼吸道感染、膈热壅肺之哮喘以及百日咳等等。只要热在肺,肺卫郁闭,宣降失司,投之无不效焉!若能巧妙加减,效果卓著。从麻杏石甘汤的方义看,是里热充斥肺胃气分,亦可波及肌层关节,形成热瘅,配伍散风祛湿的药物,皆有良效。其他如传染性单核细胞增多症、鼻渊、闭肺暴咳等,依本方配伍化裁:苍术9g,防己8g,薏苡仁20g,杏仁12g,金银花30g,忍冬藤30g,秦艽15g,独活9g,防风10g。
医案举例
例1男患,春感风温,咳嗽咽痛,翌日呼吸急促,频咳喘息,鼻翼煽动,倚息难卧,口渴苔黄,咳痰黄稠,时有汗出,脉右寸独大滑数。血检:白细胞18×10*9/L, 中性细胞80%。胸透:肺下野有片状模糊阴影。西医诊断:肺感染。
辨证:风温犯表,痰热壅肺。
治法:辛凉宣泄,止咳平喘。
方药:麻黄、杏仁、甘草、石膏加味。
组成:麻黄5g,杏仁12g,甘草10g,生石膏30g,黄芩12g,金银花30g,胆南星12g,浙贝母15g,苏子12g,白果10g。
1 剂/日,水煎分早晚2 次服。复诊:药服5 剂,咳喘明显好转,身热已退,黄稠痰减少易咳,夜能平卧入睡,原方继服3 剂愈。
例2 患者,男,25岁。冬令感寒,头疼身痛,恶寒无汗,咳嗽胸闷,脉浮紧。此风寒束表,肺卫郁闭。延误失治十余日,身现大热,洒淅寒战,呼吸短促,喘咳憋闷,鼻翼煽动,咳吐黄痰。血检:白细胞18.6×10*9/ L,中性细胞80%。听诊:两肺下野有湿啰音。胸透:肺纹理增重,伴小片状模糊阴影。
刻诊:面赤口渴,夜热烦躁,频咳声重,舌红苔黄腻,脉右寸独大滑数。
诊断:感染性肺炎。
辨证:痰热壅肺,气逆咳喘。
治法:清泄肺热,涤痰平喘。
方药:麻黄杏仁甘草石膏汤加味。
组成:麻黄5g,杏仁12g,甘草10g,生石膏30g,黄芩12g,天竺黄10g,胆南星12g,鱼腥草30g,金银花30g,苏子12g,冬瓜子30g, 鲜苇茎30g,白皮30g。
1 剂/日,水煎分早晚2 次温服。复诊:服药5剂后呼吸渐趋平稳,咳甚小,有喘促,胸部憋闷感亦减轻,痰量减少,夜能平卧。听诊:肺部啰音见少。继服原方5剂,诸症大减。行胸透肺部阴影消失,化验血白细胞11. 8×10*9/L。余症烦热口渴,舌红少津,脉转细数。此肺热化燥伤津,上方去天竺黄、黄芩、麻黄,增沙参80g,麦冬80g,知母12g,花粉15g,养阴润肺,5 剂病安。
麻黄杏仁甘草石膏汤是麻黄汤的变方,是为太阳伤寒汗下后,身无大热,汗出而喘所设,凡邪热壅肺之咳喘服之有良效。若寒邪闭表无汗者,麻黄可增量,石膏当3倍于麻黄;若无表寒证者,石膏可5倍于麻黄。太阳病外邪所致咳喘本方固然可以使用,就是内伤杂病见有热邪壅肺者,同样可服麻黄杏仁甘草石膏汤,关键不在时邪与内伤,问题是有无邪热壅肺的体征。如汗出而喘,鼻翼煽动,呼吸急促,咳喘痰稠,舌红苔黄,脉右寸独大滑数等,则为必有之症。
来源/yisheng/news.asp?id=6527
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