構音障礙屬于言語障礙，為卒中后常見并發癥。構音障礙是指由于發音器官神經肌肉的器質性病變而引起發音肌肉無力、肌張力異常以及運動不協調等，產生發聲、發
音、共鳴、韻律等言語運動控制障礙…。在歷代中醫文獻關于卒中而致言語障礙的論述名稱中“風喑”似屬構音障礙 。構音障礙嚴重影響了患者的日常交流，給患者及其家屬帶來心理和精神上的壓力，制約著患者的全面康復。針刺可以疏通腦絡、醒腦開竅、調神導氣，對腦卒中后構音障礙的康復起到良好的作用。現對近年來針刺治療腦卒中構音障礙的臨床研究情況綜述如下。
體 針
錢仁義 用開竅利咽法治療腦卒中構音障礙患者120例，取舌根穴、廉泉、通里，廉泉穴選1．5寸毫針向舌根斜刺1～1．2寸后出針，余兩穴平補平瀉，結果，有效率為92．5％，治愈率占79．83％。趙紅義等 用合谷雀啄刺法治療腦卒中構音障礙30例，操作：以醒腦開竅針刺法為基礎治療，再行合谷穴雀啄刺法，取穴：合谷(雙側)、廉泉、旁廉泉(廉泉穴旁開l寸，左右各1穴)。結果，治愈10例(占33．3％)，顯效16例(占53．3％)，有效3例(占10．0％)，無效l例(占3．3％)，有效率為96．7％。張玉紅 以通關利竅法治療腦卒中構音障礙患者208例，取穴人中、金津、玉液、通里、廉泉，每天1次，30次1個療程，結果，臨床治愈160例(占90％)，有效38例(占18％)，無效10例(占4％)，有效率96％。趙云雁 將82例腦卒中構音障礙患者以調神導氣、滋補三陰、通關利竅法。針刺內關、水溝、三陰交、風池、翳風、完骨，1個月為1個療程，3個月為1個觀察周期，結果，82例患者中治愈36例(占43．9％)；顯效26例(占31．7％)；好轉17例(占20．7％)；無效3例(占3．7％)，有效率為96．3％。周志躍等 在常規治療基礎上，采用快刺法治療卒中后假性球麻痹構音障礙120例。取主穴：啞門、金津、玉液、風池、廉泉、左右夾廉泉、通里，針刺方法：先用快刺法刺啞門穴，針尖向喉部斜刺1寸，提插捻轉瀉法，得氣后出針，再刺金津、玉液，結果，有效率97．5％。
舌 針
于秀梅 舌針為主配合康復訓練治療腦卒中構音障礙82例，選心穴(位于舌尖部)、脾穴(沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0．4寸)，同時配合廉泉穴針刺。操作方法：針刺前先予高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔，讓患者自然伸舌出口外(如舌不能伸出者，可由醫者左手墊紗布敷料固定舌體于口外)，常規消毒舌面各穴，選用28號毫針1．1．5寸快速進針，拇指向右大弧度捻轉10次，最好出現舌體抽動不留針。在舌針治療后按常規體針要求消毒廉泉穴進行針刺，針用平補平瀉，留針20min，每天1次，10次為1個療程，治療3個療程。結果，有效率為97．7％。
項 針
楚佳梅等 采用項針治療卒中后假性延髓麻痹導致的構音障礙。將86例患者隨機分為2組，針刺組44例采用項針治療；對照組42例采用常規藥物治療。結果，針刺組有效率93．18％，對照組為45．24％。
電 針
李海霞等 觀察電針配合康復治療對Wallenberg綜合征后吞咽及構音障礙的干預效果。將60例Wallenberg綜合征后吞咽困難及構音障礙患者隨機分為2組，針刺組、對照組各30例。針刺組在常規藥物治療基礎上加低頻電針(取穴：風池、翳明、供血、治嗆、吞咽、廉泉、外金津及玉液。3組導線分別連接同側風池、供血及外金津、玉液)及康復訓練。對照組在常規治療基礎上只采用康復訓練。結果，針刺組構音功能愈顯率60．7％，對照組構音功能愈顯率15．8％。
針刺結合高壓氧
陳立早等 以針刺并高壓氧治療腦卒中后痙攣型構音障礙，將56例患者隨機分為2組，對照組采用神經內科腦卒中常規處理；治療組常規處理同時配合針刺和高壓氧治療。結果：治療組有效率92．9％，對照組有效率64．3％。
針刺結合藥氧
劉斌 以藥氧針刺治療中風后構音障礙，將60例患者隨機分為2組，治療組藥氧加針刺治療，針刺主穴取合谷、通里、廉泉、魚際、神庭、足三里、太沖等，臨證辨證配穴，每日1次，10次為1個療程。針刺同時予藥氧吸人，藥氧液由本院制劑室配置，選擇具有醒開竅、活血化瘀作用。中藥麝香、黃精、赤芍等，提取有效成分制成。藥氧液采取霧化給予，取藥氧液20ml，相當于生藥20g，加入適量蒸餾水置人霧化器的霧化罐中、醫用氧與霧化器相連，采用霧化給藥，使氧氣與霧化顆粒充分混合，氧氣流量可視病人中風癥情而定，一般為3L/min，霧化時間為30min．對照組僅予針刺治療。結果，治療組有效率90％，對照組為66．67％。
針藥并用
王艷麗等 以中西醫結合治療腦卒中后構音障礙45例，除了運用西藥常規治療外，加用中藥地黃飲子加減結合針刺療法、康復訓練。針刺治療選穴：廉泉、金津玉液點刺放血，雙側翳風、咽后壁點刺。操作方法：廉泉：向舌根部斜刺，進針時，施用提插瀉法，以舌根部麻脹感為度。金津玉液：用舌鉗或無菌巾將患者舌體拉起，在舌下可見兩支靜脈，用三棱針點刺舌下靜脈，以出血1～3ml為度。翳風：使用1．5寸毫針，向喉結方向直刺1．2寸。咽后壁點和J’令患者張口，用壓舌板將舌體壓下，使咽后壁充分暴露，用3寸粗針或圓利針在患者咽后壁兩側點刺8～10點。結果45例患者中顯效ll例，占24．4％，有效28例，占62．2％，無效6例，占13．4％，有效率86．6％。吳海科等 以燈盞細辛注射液配合電針早期治療急性腦梗塞患者構音障礙．將60例患者隨機分為對照組和治療組，每組各30例，對照組予常規藥物治療加川芎嗪注射液靜滴，治療組在常規藥物治療基礎上加燈盞細辛注射液靜滴及早期電針治療，治療前及治療3周后采用Barthel指數、Fren．ehay構音障礙評價法評定其療效。結果，治療組和對照組的Barthel指數評分較同組治療前顯著增高(P<0．01)，但治療組較對照組增高更明顯(P<0．05)，2組的Frenchay構音障礙評定級別較同組治療前顯著改善(P<0．0005，P<O．05)，但治療組較對照組改善更明顯(P<0．05)．結果表明，燈盞細辛注射液配合早期電針干預能改善急性腦梗塞后構音障礙患者的語言功能。
針刺結合現代康復技術
陳立早等 以針刺結合語言訓練治療腦卒中患者痙攣型構音障礙，將90例患者隨機分為3組，每組30例，常規組只進行基礎治療，對照組在常規組治療的基礎上進行語言訓練，治療組在對照組治療的基礎上，進行針刺治療，取穴：內關、通里、風池、金津、玉液，加舌三針。配穴：陰虛風動加太溪、風池，風痰阻絡者加合谷、豐隆，肝腎虧虛者加關元、腎俞。結果，常規組有效率56．67％，對照組為76．67％，治療組為93．33％。胡紀可等 以針刺結合語言訓 練治療腦卒中痙攣型構音障礙，將180例患者隨機分為3組，即語言訓練組，針刺組，針刺與語言訓練結合組，每組60例，其中針刺組脫落6例，語言訓練組脫落4例，綜合組脫落4例。治療1個月后結果，言語訓練組有效率60．7％，針刺組為64．8％，綜合組為91．1％。治療2個月后結果，言語訓練組有效率64．3％，針刺組為72．2％，綜合組為96．4％。徐基民等 以針刺配合言語治療改善構音障礙患者的言語和聲學水平，將6l例構音障礙患者隨機分為2組，觀察組30例，對照組3l例，對照組只給予言語治療，觀察組在言語治療同時配合針刺頸項部廉泉、金津、玉液、風池、翳風和完骨為主，除了點刺金津、玉液出血不留針外，其他頸項部腧穴及隨癥加減腧穴。結果，對照組有效率為67．7％，觀察組為96．％。齊紅梅 采用針刺配合康復訓練治療卒中后構音障礙64例，對照組32例，采用神經內科常規治療及針刺治療(取穴：雙內關、雙三陰交、雙風池、金津、玉液及咽后壁點刺放血)；治療組32例，在對照組治療基礎上加用構音障礙訓練法。結果，治療組有效率93％，對照組為68％。董寶杰 以醒腦通絡法治療腦卒中后痙攣型構音障礙，將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，對照組進行常規針對性言語訓練；治療組：在對照組言語訓練的基礎上予自擬醒腦通絡針刺療法。取穴百會、四神聰、陽白、四白、風府、頰車、地倉、承漿、廉泉，并加以電針刺激地倉、頰車雙合谷治療，結果，對照組有效率83．33％，治療組為93．33％。曾學清等 以醒腦開竅針刺法配合語言康復訓練治療中風后假性球麻痹致構音障礙，將60例患者隨機分為治療組與對照組每組各30例，對照組采用語言康復訓練治療；治療組在對照組治療基礎上加用醒腦開竅針刺法治療(取穴：雙內關、人中、雙三陰交、雙風池、雙完骨、雙翳風，金津、玉液及咽后壁點刺放血)。結果，治療組有效率87％，對照組為60％。葛亞博 以針刺配合言語訓練治療腦卒中后構音障礙，對照組30例，采用言語訓練治療；治療組30例，采用言語訓練治療結合針刺治療(取穴：廉泉、翳風、風池、金津、玉液、咽喉壁點刺)。結果，治療組有效率93．3％，對照組為76．7％。
問題和展望
綜上所述，盡管目前針刺治療腦卒中構音障礙從I臨床治療和機理探討的不同層次、不同方面取得一些進展，但仍存在一定的問題。①臨床研究設計不夠合理，對腦卒中構音障礙分型、療效評定等沒有統一的標準；②針刺與其他療法共同運用及協同增效的機理仍有待進一步探討。③針刺治療腦卒中構音障礙的臨床研究中存在隨機分配方法不明確、樣本量偏小等問題，且針刺選穴、操作手法等缺乏有效規范化。④對于針刺治療腦卒中構音障礙的作用機制缺乏進一步基礎研究支持。今后的研究應積極完善設計方案，確立標準化、規范化的診療方案，確立統一的構音障礙評價方法標準及療效評價指標，把針刺治療腦卒中構音障礙的機理作為一個統一的整體，全面分析和控制各種影響因素，從針刺治療腦卒中構音障礙的時機、選穴、不同針法等進行優選，從系統觀、整體觀的角度揭示針刺治療腦卒中構音障礙的確切臨床機理，著重于發展針刺與康復訓練相結合的治療方法，使其規范化、標準化，為治療腦卒中構音障提供可靠的優化方案及臨床依據。
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