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归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心胆气虚型失眠症25例临床观察

时间：2022-12-02 21:34:18

曾庆明，胡清华

(深圳市罗湖区中医院中医内科，深圳518000)

摘要：目的观察归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心胆气虚型失眠症的临床疗效。方法将50例心胆气虚型失眠症患者随机分为对照组和治疗组，各25例。对照组服用阿普唑仑片治疗，治疗组服用归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。连续治疗4周后比较2组的临床疗效及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分。结果治疗组总有效率为84.0%，对照组为54.2%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)，表明治疗组临床疗效显著优于对照组；2组治疗后PSQI评分均显著降低，与同组治疗前比较，差异有统计意义(P<0.05)，且治疗组降低更为显著，与对照组比较差异有统计意义(P<0.05)。结论归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗心胆气虚型失眠症患者临床疗效显著，且无明显不良反应。

关键词：归脾汤；柴胡加龙骨牡蛎汤；阿普唑仑片；失眠症；心胆气虚型；临床观察

失眠是现在临床常见的一种疾病，是以入睡困难或睡眠维持困难所致的睡眠质量或时间达不到正常的生理需求而影响白天社会功能的一种疾病，是常见的睡眠障碍疾病，生理、心理、环境、精神疾病、躯体疾病、药物等因素均可导致失眠。失眠可导致头晕、头昏、乏力、精力不足、注意力不集中等症状，严重影响患者的日常生活、学习、工作及健康。近年来笔者运用归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗失眠症患者25例，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取6月至3月就诊于本院门诊的失眠症患者50例，中医辨证均属心胆气虚型，年龄30～60岁，病程6～24月，随机分为对照组和治疗组，各25例。对照组中男12例，女13例；年龄31～60岁，平均(47.0±6.93)岁；病程7～24月，平均(15.72±4.59)月。治疗组中男11例，女14例；年龄30～59岁，平均(47.4±6.50)岁；病程6～23月，平均(14.76±4.32)月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计意义(P>0.05)，具有可比性。

由于我国二胎政策的全面开放,导致很多之前想要二胎却无法要的人重新有了要二胎的机会,也就导致了很多高龄产妇的增加。这些高龄孕产妇往往对二胎给予了很大的期待,一旦孕妇本身或者胎儿有什么变化就会异常的关注,牵动孕妇乃至整个家庭的注意力。高龄孕产妇增多,孕产妇期望值高也是二胎政策下产科护理风险因素之一。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCMD-3)[1]中失眠症的诊断标准。1)睡眠障碍几乎为唯一症状，其他症状继发于失眠，包括入睡困难、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到不适、疲乏或白天困倦等；2)上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1月以上；3)失眠引起显著的苦恼或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。

1.2.2中医辨证分型标准中医辨证分型符合《中医内科学》[2]中“不寐”心胆气虚型的标准：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴有气短自汗、倦怠乏力、舌淡、脉弦细。

关于法人是否可以作为交通肇事罪的责任主体[注]①我国刑法没有规定“法人犯罪”，而规定了“单位犯罪”，《刑法》第30、31条规定了单位犯罪。问题，有学者持否定态度，依据是“法人只有故意犯罪，没有过失犯罪”[25](P120)，而交通肇事罪只有“过失”才能构成。但也有学者认为法人过失也可构成犯罪，“如果单位在集体研究或者负责人员决定实施某种行为时……因疏忽大意而没有预见，或者已经预见却轻信可以避免，因而决定实施了该行为，并引起了严重危害社会的结果，则由此构成的犯罪，是单位过失犯罪。”[26]

配电线路设计，从接受设计任务开始，直至提供完整的设计资料。其流程一般依次如下：接受设计任务，确定线路的起点终点和电压等级，选择导线类型，掌握地形图并规划线路路径，规划设计路径图，根据气象材料及路径确定导线截面积、档距、转角及杆塔类型，列出材料清单、编制工程预算，技术经济对比确定最佳方案，报批并形成最终设计材料。配电线路的设计应严格遵守此流程，具体的设计中，关键问题主要体现在导线类型选择、路径选择、导线面积与杆塔的选择、技术性与经济性对比等环节。

1.3纳入标准

符合以上西医诊断标准及中医辨证分型标准，经医院医学伦理委员会审定，原则按照《赫尔辛基宣言》并参照国家中管局的要求制定患者知情同意书，采用受试者或其法定代表能理解的语言和文字，向受试者提供所有临床研究的详细情况、受试者预期可得到的收益和可能出现的不良反应。在得到受试者或其法定代表同意并签名后，方可进行临床研究。

1.4排除标准

地枫皮作为狭域分布的珍稀植物，多分布于裸露的石灰岩山顶，长期生长在干旱、水分不足、光照强烈、土层浅、伴生物种少等极端干旱的环境中。而叶片的形态特征是对环境适应性最直观的反映[18]。研究表明，叶脉发达、叶片的角质厚、栅栏组织发达、气孔密度大等特征，都有利于适应干旱环境。叶脉结构直接影响叶片对外界环境因子(如温度、水分有效性)胁迫的敏感性[19]。研究发现,地枫皮中脉发达，平均厚度约546.67 μm，木质部所占比例约为50%,具有丰富的木纤维和韧皮纤维，这种类似茎的结构大大加强了中脉的支持力和输导能力，3个不同分布区的地枫皮中脉厚度随着海拔高度的增加而增大，说明地枫皮具有较强的耐旱能力。

排除不能坚持服药4周或不能配合治疗者，不适合使用阿普唑仑片治疗者(参照药品说明书)，某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症等)导致的继发性失眠者。

重点特色小镇资金落实到位情况较好。全省特色小镇通过政府财政支持、企业主体投资、银行贷款等渠道落实到位资金769．2亿元。其中：政府财政资金112．7亿元，企业自筹资金412．6亿元，银行贷款186．7亿元，其他资金57．3亿元。设立了红河100亿元、大理80亿元、丽江40亿元三支特色小镇建设基金。此外，各地创新工作思路，建水县在古城提升改造中，通过政府每户补助3万元，带动当地受补群众每户投入3万元，对古城内民居外立面进行改造，取得了较好效果。大理州按省财政的支持标准，进行1∶1配套，支持特色小镇创建。

1.5治疗方法

1.5.1对照组采用阿普唑仑片(齐鲁制药有限公司，0.4 mg/片)口服治疗，每次1片，每日1次，晚上临睡前0.5 h服用。

1.5.2治疗组采用归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。处方：白术15 g、当归10 g、茯神15 g、黄芪15 g、远志10 g、龙眼肉15 g、酸枣仁30 g、党参15 g、木香5 g、炙甘草10 g、生姜5片、大枣5枚、柴胡15 g、牡蛎30 g、龙骨30 g、桂枝10 g、茯苓20 g。1日1剂，3次/d，饭后0.5 h温服。

2组均连续治疗4周后判定疗效。治疗期间嘱患者按时休息，作息时间规律。

1.6观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表[3]对患者的睡眠质量进行评分，治疗前后各评定1次。PSQI量表由19个自评项目和5个他评项目构成，其中第19个自评项目和5个他评项目不参与评分，参与评分的18个自评项目每个项目按0～3分评分，累计各项目评分。

1.7统计方法

测试结果显示，ZK1号孔岩石密度介于2.61～2.71 g/cm3，平均值2.65 g/cm3，比较稳定；导热率介于2.36～4.49 W/(m·K)，平均值3.32 W/(m·K)，比较恒定；岩石放射性铀含量介于(4.44～44.6)×10-6，平均值13.95×10-6，随深度变化幅度较大；钍含量介于(7.01～29.6)×10-6，平均值19.34×10-6，随深度变化幅度较大，钾含量介于(4.11～5.19)×10-6，平均值4.68×10-6，比较恒定，见图2。

数据采用SPSS 17.0统计软件进行统计处理，总有效率的比较采用χ2检验；计量资料服从正态分布时以

±s表示，采用t检验，治疗前后比较使用配对样本t检验。P<0.05表示差异有统计意义。

2结果

2.1疗效标准[3]

痊愈：PSQI评分<8分或PSQI评分减分率≥75%。显效：PSQI评分减分率<75%且≥50%。有效：PSQI评分减分率<50%且≥25%。无效：PSQI评分减分率<25%，睡眠无改善或者加重。脱落病例不计入研究结果。

按照实验条件, 计算参数为: 自由来流Mach数Ma∞=8.0, 总压P0=6.0 MPa, 总温T0=1 100 K, 来流介质为空气, 单位Reynolds数Re=7.053×106/m, 以平板前缘至楔体前缘距离为特征长度定义的当地Reynolds数Re=2.03×106. 实验已表明在三维楔体处仍然为层流流动, 因此按定常层流条件进行计算.

2.22组临床疗效比较

在治疗过程中，对照组中止治疗1例，实际完成24例；治疗组无脱落病例，实际完成25例。治疗组总有效率为84.0%，对照组为54.2%，2组比较差异有统计意义(P<0.05)，表明治疗组临床疗效显著优于对照组。详见表1。

表12组临床疗效比较例(%)

组别n痊愈显效有效无效总有效治疗组253(12.0)9(36.0)9(36.0)4(16.0)21(84.0)*对照组242(8.3)2(8.3)9(37.5)11(45.8)13(54.2)

注：与对照组比较*P<0.05。

2.32组治疗前后PSQI评分比较

2组治疗前PSQI评分比较，差异无统计意义(P>0.05)，具有可比性； 2组治疗后PSQI评分均显著降低，与同组治疗前比较，差异有统计意义(P<0.05)，且治疗组降低更为显著，与对照组比较差异有统计意义(P<0.05)。详见表2。

原来是我前面来自博学派的男孩突然停下来，我的鼻子碰NT他的肩膀。我倒退了两步，揉了揉鼻子，感官又慢慢恢复了。整个队伍都停下来，三个首领昂头挺胸，抱肘站在我们面前。

表22组治疗前后PSQI评分比较

，分)

组别n治疗前PSQI评分治疗后PSQI评分治疗组2513.0±1.507.2±1.04*△对照组2412.8±1.298.7±1.20*

注：与同组治疗前比较*P<0.05，与对照组治疗后比较△P<0.05。

2.4安全性评价

在治疗过程中，对照组有少数患者出现嗜睡、头昏、乏力等症状，但无需处理，治疗组患者在治疗过程中未诉明显不适。

3讨论

良好的睡眠是健康的保证，能够提高人体的免疫力，而现今随着社会经济的飞速发展，人们的压力越来越大，失眠已成为普遍现象，长期失眠还会导致高血压病、抑郁症、焦虑症等疾病的发生。目前临床上失眠症的治疗以苯二氮卓类、抗抑郁类药、抗精神病及其他镇静安眠药为主，这些药物可以有效改善患者的失眠症状，但长期服用具有依赖性、成瘾性、记忆力减退等不良反应[4]。中医药在治疗失眠症方面具有优势，不仅临床疗效好，而且可以避免长期服用西药产生的头昏、乏力、撤药反应等不良反应，还可运用中医的优势从根本上调和阴阳，使机体达到“阴平阳秘”，有助于恢复正常的生理功能，使失眠得以痊愈。

失眠中医称为“不寐”“不眠”“不得卧”“不得眠”，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种疾病，症状轻重不一，轻者入寐困难，或有寐而易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒，严重者彻夜不可入寐。失眠总体病机为阳盛阴衰，阳不入阴，阴阳失交。东汉名医张仲景将不寐的病因分为外感和内伤两大类，并提出“虚劳虚烦不得眠”的论述，在其著作《金匮要略》中有云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”治疗失眠总的原则为：补虚泻实、调整阴阳。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。中医学认为心为君主之官，主神志而藏神明，心气虚则神明不安，肝胆相为表里，胆主决断，心胆气虚则见虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，气虚卫外不固，则见气短自汗。归脾汤由黄芪、党参、茯神等药味组成，具有益气养心安神之功效。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》原文第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此方由柴胡、龙骨、牡蛎等药组成，具有镇静安神之功效。二方合用，共奏益气安神、镇惊定志之功。现代研究发现：柴胡加龙骨牡蛎汤能明显延长自由活动去卵巢大鼠睡眠时相中的慢波睡眠即深睡期，从而改善睡眠[5]；归脾汤能延长小鼠睡眠时间，且能明显抑制小鼠的自发性活动[6]。综上所述，在失眠患者的治疗过程中使用归脾汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗具有良好的临床疗效，在改善失眠患者睡眠、提高患者生活质量等方面具有显著的疗效，且无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献：

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:9-168.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,:150.

[3]刘贤臣,唐茂芹,胡蕾.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):103.

[4]黄莉莉,于爽,李秋红,等.柴胡加龙骨牡蛎汤对去卵巢大鼠睡眠时相的影响[J].中国中医基础医学杂志,,16(1):38-39.

[5]崔景朝,周瑞玲,陈玉兴.归脾汤单煎与合煎药理作用比较研究[J].中药药理与临床,1998,14(3):6-8.

[6]王志丹,陈少玫.失眠症中西医治疗的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,,11(3):355-356.

[编辑：徐燕]

收稿日期：-09-08

作者简介：曾庆明(1958-)，男，主任中医师，博士生导师，医学硕士，主要从事中医内科临床治疗工作。

中图分类号：R256.23

文献标志码：B