作者：詹远玲 林海
陕西省西安市中医医院
产后失眠症是临床常见的产后病，临床表现为入睡难、睡眠欠深、易惊醒、多梦、醒后疲乏等。产后睡眠不足，气血阴阳亏虚，贼风邪气易乘虚而入，不利于产后恢复，因此正常的睡眠对产后恢复至关重要。笔者用加味归脾汤治疗产后失眠效果较好，总结如下。
1 临床资料
共52例，均为3月至5月西安市中医医院门诊患者。年龄24～36岁，平均28岁；顺产30例，胎头吸引、产钳产4例，剖宫产18例；病程7天～3个月，平均28.2天。随机分为治疗组与对照组各26例，两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
诊断标准：参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》中心脾两虚证拟定。入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡；伴有白天疲劳，昏沉欲睡以及多梦易醒，或朦胧不实，注意力不集中，头晕目眩，心悸健忘，神疲食少，肢体倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱等。24h内总睡眠不足5h，反复发作，每周发生至少3次并症状持续1个月以上。
2 治疗方法
治疗组予加味归脾汤。炙黄芪25g，党参15g，白术10g，茯神15g，炒酸枣仁20g，龙眼肉10g，炙甘草6g，当归10g，炙远志10g，川芎10g，柴胡12g，龙齿20g（先煎）。阴虚而火旺加黄芩、黄连，夜梦纷纭、易惊醒加珍珠母，盗汗或自汗加龙骨、牡蛎。每日1剂，分煎2次，午后和晚上临睡前各服1次。
对照组口服艾司唑仑片，每晚1片。
两组均以2周为一疗程，治疗2个疗程。
3 疗效标准
显效：症状消失，每日平均睡眠时间达到6h以上。有效：症状明显改善，每日睡眠时间较前延长1h以上。无效：症状无明显改善，每日睡眠时间较前无明显延长。
4 治疗结果
治疗组显效14例，占53.9%；有效9例，占34.6%；无效3例，占11.5%；总有效率88.5%。对照组显效6例，占23.1%；有效14例，占53.9%；无效6例，占23.0%；总有效率77.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。
5 讨 论
失眠主要病变在心，并与脾、肝密切相关。正如《景岳全书·不寐》谓：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”思虑伤脾，脾失健运，生化乏源，无以上奉于心，心失所养则失眠；肝藏血，血舍魂，情志所伤，肝失条达，肝郁血虚，魂不守舍则失眠。妊娠期血液下注胞宫养胎，生产及刨宫产时，血液外溢消损，血不养神，则夜寐不安。产时出汗、用劲、产程长，可致血随汗出、血随气脱，耗气伤血，致阴血亏而气亦不足，气血不能上奉于心，心失所养，致心神不安，神不守舍而不能寐。同时产后母乳喂养、排尿困难、伤口疼痛等都会对产妇睡眠产生不同程度的影响。劳倦思虑，耗气伤阴，扰动神明，神魂无主，寤寐不得安。《万氏女科》言：“心主血，血失太多，心神恍惚，睡卧不安，言语失度。”
加味归脾汤由《济生方》之归脾汤加减而来，重在补益心脾，使气血充沛、阴阳交合、寤精寐瞑。方中黄芪味甘，性微温，归脾、肺经，其不仅有补气作用，而且气血阴阳兼而有之，有“补药之长”之称，可以抗疲劳、镇静、镇痛，增加学习、记忆功能。党参甘温补气，与黄芪相配补心脾之气。当归味甘、辛、温，归脾、心经，具有补血调经、活血止痛、润肠通便功效，《本草求真》谓：“当归辛甘温润，诸书载为入心生血上品”。龙眼肉性平，味甘，入心、脾，与当归配伍补养心脾之血。酸枣仁、炙远志、茯神、炙甘草宁心安神。柴胡、白术疏肝理气，补气健脾。川芎调畅气血。龙齿重镇安神。诸药合用，共奏补益心脾、镇静安神之功。
产妇产后失眠多伴有不同程度的抑郁或焦虑等情绪障碍，因此要注意精神调摄，循循善诱，进行心理疏导。
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