第 1383期
作者/叶剑 税典奎 梁秋明 刘莹 广西壮族自治区柳州市中医院脾胃病科
编辑 / 段瑞⊙ 校对/许红
便秘是指大肠传导功能失常导致患者常表现为大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便困难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证，属西医中的功能性便秘范畴。西医将符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准的非器质性疾病引起的便秘称为功能性便秘。随着我国社会老龄化程度的提高，因老年人胃肠道动力下降所致功能性便秘的发病人数也有增多的趋势，严重影响着老年人的心身健康及生活质量。笔者针对老年性功能性便秘多见气血亏虚津液不足之生理特点，本研究采用李东垣“通幽汤”加养阴增液、益气润肠药物，在临床上治疗老年性功能性便秘取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例均为3月-8月期间钦州市中医院脾胃病科及柳州市中医院脾胃病科门诊及住院患者，采用随机数字表法分为两组。治疗组30例，其中男8例，女22例；平均年龄(70.43±6.17)岁；病程6个月～，平均病程(6.81±4.27)年。对照组30例，其中男10例，女20例；平均年龄(69.86±5.71)岁；病程6个月～，平均病程(6.81±4.27)年。两组患者在年龄、性别、病程等方面，经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准：(1)必须符合以下2项或2项以上：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球状便或硬便；至少25%的排便有肛门直肠阻塞感或梗阻感；至少25%的排便需要手法帮助(如用手指助便、盆底支持)；至少25%的排便感到费力，便次小于3次/周。(2)在不使用泻药时很少出现稀便。(3)排除肠道器质性疾病并没有足够的证据诊断IBS。(4)诊断前症状至少出现6个月，近3个月症状符合以上标准。
中医诊断标准：(1)肠道实热证：主症：大便干结；舌红苔黄燥。次症：腹中胀满或痛；口干口臭；心烦不寐；小便短赤；脉滑数。(2)肠道气滞证：主症：欲便不得出，或便而不爽，大便干结或不干；腹满胀痛。次症：肠鸣矢气；嗳气频作；烦躁易怒或郁郁寡欢；纳食减少；舌苔薄腻；脉弦。(3)肺脾气虚证：主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难；用力努挣则汗出短气。次症：便后乏力；神疲懒言；舌淡苔白；脉弱。(4)脾肾阳虚证：主症：大便干或不干，排出困难；脉沉迟。次症：腹中冷痛，得热则减；小便清长；四肢不温；面色白光白；舌淡苔白。(5)津亏血少证：主症：大便干结，便如羊粪；舌红少苔或舌淡苔白。次症：口干少津；眩晕耳鸣；腰膝酸软；心悸怔忡；两颧红；脉弱。上述证候确定：主症必备，加次症 2 项以上即可诊断。根据老年人生理病理特点及临床所见，以肠道气滞、肺脾气虚、脾肾阳虚及津亏血少多见。
1.3 纳入标准
纳入符合上述西医诊断者；符合上述中医证候诊断标准中的肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证及津亏血少证标准者；年龄大于60岁者；无严重或特殊疾病，可以正常交流并能配合试验者；患者症状无需急诊手术治疗者。
1.4 排除标准
排除不符合上述纳入标准者；不符合中医辨证要求者；在试验前30d内进行手术者；年龄在60岁以下者；有其他严重心脑血管、肝脏或肾脏疾病可影响疗效观察或对试验药物有禁忌的疾病者；酗酒或有其他不宜做药物试验观察者；过敏体质及对本药成分过敏者。
2 治疗方法
所有患者治疗期间，嘱停止使用治疗本病的其他药物，增加膳食纤维的摄取及饮水量，忌辛辣刺激食物； 养成良好的排便习惯，坚持定时排便；调整心理状态，消除紧张焦虑情绪，保持乐观心态。
治疗组：给予中药加味通幽汤内服，药物组成：当归20g，升麻10g，桃仁研末5g，红花5g，炙甘草5g，生地黄10g，熟地黄10g，槟榔细末5g，黄芪10g，白术15g，麦冬10g，沙参10g，肉苁蓉10g，火麻仁10g。水煎，分早晚2次餐前温服。每日1剂。
对照组：给予乳果糖口服溶液(荷兰苏威制药有限公司生产)15mL口服，每日2次。
两组疗程均为4周。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评定：治愈：大便通畅，质地适中，每日1次；显效：大便质地明显改善，排便时间较前缩短2/3，1～2日1次；有效：大便略干，排便时间较前缩短1/3，大便2日1次；无效：大便干结无改善。
3.2 结果
3.2.1 两组临床疗效比较：见表1。
表1 两组临床疗效比较 (例)
与对照组比较，*P<0.05。
3.2.2 两组治疗前后便秘主要症状积分比较：见表2。
表1 两组治疗前后便秘主要症状积分比较 (分，
±s)
与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<O.05。
3.2.3 不良反应：两组患者在治疗过程中均没有出现任何不良反应，且治疗前及治疗后监测患者血常规、肝肾功能均未发现异常。
4 讨论
现代西医学将功能性便秘按动力学分为慢传输型便秘、功能性出口梗阻型便秘和混合型便秘。而年老患者，其功能性便秘与年龄、饮食因素、活动、环境、精神心理、习惯及服用药物等诸多因素密切相关。中医历代医家对便秘的论述颇多，其中李东垣《兰室秘藏》认为：“结燥之病不一，有热燥。有风燥，有阳结，有阴结，又有年老气虚津液不足而结燥者。治法云：肾恶燥，急食辛以润之，结者散之，如少阴不得大便，以辛润之，太阴不得大便，以苦泄之，阳结者散之，阴结者温之。”祖国医学认为功能性便秘主要症状在于排便困难、排便时间延长、排便次数减少。目前中医慢性便秘共识意见将“便秘”分为肠道实热证、肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少证5型。有医家认为“无水则舟停”的为本病的基本病机，亦有医家运用《内经》升降理论认为老年功能性便秘是人体脏腑虚损、气机升降不畅所致。根据笔者多年临床观察，老年人便秘多因饮食过精细、运动减少、年龄增大，而出现脾气虚弱，气机不畅，传输无力，气血亏虚，肠道失润，传导失常而致便秘。故老年性功能性便秘中医多见气血亏虚，津液不足。临床常见肠道气滞证、肺脾气虚证、脾肾阳虚证、津亏血少证。老年人忧愁思虑过度，久坐少动致气机郁滞，影响了肠胃通降，传导功能失常，从而糟粕内停；肺与大肠相表里，肺津不布，则大肠传送无力；肝主疏泄，调畅气机，而协助脾胃之升降，通畅气机。年老易气血两亏，气虚大肠传送无力，血虚津少则不能滋润大肠，年老体弱阳气不足致阴寒内生，凝滞肠道，阳气不通而津液无以下行，致肠艰于传送。
基于以上观点，对便秘的治疗主要以药物治疗为主，如泻剂、肠道动力剂、微生物制剂，常用的有乳果糖、莫沙必利、金双歧等，尚有生物反馈疗法及心理疗法等。很多老年功能性便秘，虽经西医综合治疗后，开始有效， 但久则效微。对老年性功能性便秘，西药治疗常选用副作用较小的渗透性泻剂。此类药物是通过其高渗性能，增加粪便内液体容量及渗透压，使大便易于排出，而不影响电解质、水的重吸收。乳果糖为此类泻剂中最为常用的。因其可以通过在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸致肠道内值下降，从而保留水分，增加粪便体积，上述共同作用刺激了结肠的蠕动，保持大便通畅、缓解便秘，进而恢复结肠生理节律。但长期服用此类药物，有可能会出现腹痛和腹泻，而腹泻易出现电解质紊乱，从而影响患者长期用药，使该类药物的长期有效率受限。很多老年功能性便秘，虽经西药综合治疗后，开始有效， 但久则效微。本研究中，笔者所用的加味通幽汤为古方《兰室秘藏》通幽汤的基础上加用沙参、麦冬、肉苁蓉、火麻仁，黄芪、白术所成。纵观全方，方中当归、生地、熟地滋阴以养血；沙参、麦冬增液行舟；黄芪、白术实脾气以助运化；桃仁、红花能润燥而行血；肉苁蓉、火麻仁益气通便；槟榔下气通滞，养阴润燥。诸药合用，可共奏滋阴养血，益气润肠通便之效。
本研究把加味通幽汤(治疗组)与乳果糖(对照组)同时进行随机观察，为客观评价加味通幽汤提供临床依据，探讨其治疗效果。从研究结果上发现，治疗组与对照组在治疗前后比较，均具有统计学意义(P<0.05)，说明加味通幽汤与乳果糖都有改善患者便秘效果；而在治疗组与对照组比较中，治疗后与停药四周后的症状积分比较均有统计学意义(P<0.05)，说明比较乳果糖，加味通幽汤的效果更佳；且治疗组在停药四周后与治疗前比较具有统计学意义(P<0.05)，说明就长期疗效上，加味通幽汤更具有优势。治疗组与对照组在总体疗效比较上，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明加味通幽汤在治疗老年性便秘上的总体疗效优于乳果糖，也进一步证明了加味通幽汤在治疗老年功能性便秘上的有效可靠性。加味通幽汤特别是在远期疗效方面有一定的优势，且该方在治疗上安全可靠，充分说明该方组方合理性，有效性，有较好的研究前景及临床效果。同时，本研究为探讨其治疗效果提供了临床依据。
如果觉得《加味通幽汤治疗老年性功能性便秘临床疗效观察》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
