腹腔镜下根治性直肠前切除术（NOSES术）的手术护理配合
NOSES术（natural orifice specimen extraction)：经自然腔道标本取出
术前护理 ：
1病人准备 多数直肠癌病人术前心理压力大， 再加上对腹腔镜这种新型手术方式不了解，病人难免 产生紧张、焦虑甚至恐惧等心理，故术前需重视对病人 的心理护理及健康宣教，以使病人对手术做好充分的 思想准备及身体准备。术前1ｄ巡回护士应对病人进 行访视，以诚恳、热情的态度与病人接触，了解其心理 负担及疑惑，并一一解答。同时应向病人重点介绍 腹 腔镜是一项先进的、新型微创手术，既避免了开腹手术 对病人的较大损伤，又比传统腹腔镜手术少了腹部的辅助小切口，，因而可获得满意的美容效果并减少术后切口并发症的发生，对缓解患者术后疼痛也有显 着效果。有利于病人术后康复，以减轻病 人因对腹腔镜技术陌生所致精神紧张。此 外，应告知病人可能发生的并发症如胃部不适、腹胀等及术后 注意事项。腹部尤其是肚脐周围皮肤环境欠佳的病人，要事先做好皮肤护理及卫生，以利于手术。对术前 焦虑情绪明显病人，可请已完成手术且取得良好手术疗效的病人现身说法，以增加病人对手术的信心。
2仪器准备 术前需对腹腔镜手术中需用到的冷光源显示器、、摄像系统、气腹及二氧化碳供气装置、超声刀及 冲洗装置进行检测调试，以确保其均处于良好的工 作状态。同时对手术用床及其配套体位架等进行功能 检查，以保证其可以正常使用。
3器械及物品准备 器械主要包括常规器械及 腹腔镜所需手术器械等，如气腹针、超声刀、腹腔镜各款抓钳等，术前要确保其均已高压蒸汽灭 菌。同时为应对术中需紧急开腹手术，还需准备 好 常 规开腹器械。手术所需物品主要包括各种型号的血管夹、一 次 性 穿刺器、各种吻合器、肩托、减压体位垫等，术前应当准备好。
4手术室准备 术前提前将手术室温度调至22 ℃～25℃，湿度调至50％～60％，以确保手术室温湿 度适宜。巡回护士事先摆放好手术室室内仪器及器械台，要既利于手术操作，又不影响术中麻醉及无菌操作。
手术配合
1巡回护士配合 腹腔镜手术中巡回护士配合要点：①认真执行安全核查制度，保证患者安全；询问患者手术室温度是否适宜,并给以心理支持，以消除其紧张、恐惧心理。②各仪器放置在合适位置，再次检查其性能使其处于工作状态。③协助、 配合麻醉师开通病人静脉通道以便于术中及麻醉用药。④术中再次进行安全核查，协助术者使患者处于正确舒适体位（截石位），保护患者骨突受压处皮肤。术中变换体位时尤其要注意保护好病人各种管道，如胃管、尿 管以及深静脉导管等，以防发生管道脱落。⑤术中建立气腹后要密切观察病人各项生命体征，尤其对心肺功能不全病 人，要高度重视并增加巡视次数以及时发现病人气体 栓塞、酸中毒等并发症。病人生命体征一旦有变化，要及时向术者报告，并做好各项抢救准备。⑥术毕病人截石位复位时要将其双下肢缓慢放平，以减少或避免体位所 致病人血流动力学改变。同时要妥当固定好病人以防 发生坠床等意外，并协助麻醉师将病人平安送回病房。
2器械护士配合 ①腹腔镜手术前提早30min器械护士要先洗手并整理好器械台面，依据腹腔镜手术所需顺序依次摆放好常规器械及特殊器械，并与巡回护士清点好各器械及物品。同时要配合术者常规消毒、铺巾并确保各仪器设备能正常使用。②NOSES术的配合要点：器械护士对手术步骤要十分熟悉，术中要密切观察手术进程，并主动熟练传递给术者所需器械及物品。待术者游离好直肠癌变上下两端并清扫完肠系膜下动脉淋巴结后，备切割器（60蓝钉）切割直肠病变上端直肠后，助手用50ml注射器抽取稀释的碘伏清洗肠道后，术者使用粘有碘伏的腔镜小纱致于患者直肠底部，再备用约20cm的保护套放入患者盆腔，将有带子端朝上，术者开始切断直肠癌变先端，助手将卵圆钳从直肠伸入患者盆腔内，将保护套一端拉出直肠外，再将已经切断好的病变直肠拉入保护套内，术者结扎保护套带子，助手将保护套连着标本一起拉出体外。助手将吻合器蘑菇头从患者肛门放入患者盆腔。术者使用切割器（60蓝钉）切割直肠下端封闭下端直肠。术者将上端直肠打开小口。将吻合器蘑菇头塞入肠道内，备1-0VCP358缝线在腔镜套扎器上做套扎后递给术者，术者套扎吻合器蘑菇头处的肠端而后游离，再递给术者持钉器进行吻合。待术者完成手术后，器械护士要清点各器械及物品，并配合术者缝合穿刺孔粘贴敷料等。器械护士在配合将二氧化碳放尽时要确保其放尽后再拔套管以免在戳孔处造成癌医源性种植。③术毕器械护士要对腹腔镜手术器械进行初步清洁，防止步血液在仪器管腔内凝固而增加清除难度。同时器械护士要熟知各仪器设备的保养，对于镜头、光纤系统等贵重精密仪器术中操作及术后收纳时均要轻拿轻放，光纤勿折压，以尽可能减少损伤延长使用寿命。
如果觉得《腹腔镜下根治性直肠前切除术（NOSES术）的手术护理配合——阿联随笔》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
