—、方剂简介：
（1）【药方组成】
生地黄6〜30克，木通6克，生甘草梢6克，竹叶6 ~ 15克。原方为散剂,
各药等份，为散，冲服。现代多作汤剂，可随证加减。
（2）【功效】
清心导赤，利水通淋。
（3）【主治】
心经火热证，或下焦湿热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，口舌生疮; 或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌尖红，脉数。
（4）方歌：
导赤生地与木通，甘草竹叶四般攻。口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。
二、来源：
本方出自《小儿药证直诀》。
另有同名方者三：
（1）《证治准绳》之导赤散，为本方加黄芩，用于治疗小儿血淋；
（2）《银海精微》之导赤散，为本方加栀子、黄柏、知母, 用于治疗大眦赤脉传睛；
（3）《笔花医镜》之导赤散，为本方加麦冬、车前子、赤茯等, 用于治疗热闭，小便不通。
三、组方之义：
本方中，生地黄甘寒而润，入心肾二经，凉血滋阴以制心火；木通味苦性寒, 入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，可谓表里皆清。生地黄与木通，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴，共为君药。竹叶味甘质淡，可清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药。生甘草梢功能清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地黄之寒凉伤胃，为方中佐使。四药合用， 共收清热利水养阴之效。
方名导赤，因赤为红色，主热；而导有引导之意。说明本方可以引导心经之热邪， 转从与心经相表里之小肠经而出，因此，本方所治乃心经热盛或移于小肠所致。
四、主治之理
因为心其华在面，开窍于舌，舌为心之苗，所以，若心火循经上炎，可见心胸烦热、面赤、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，口腔失于滋润，故见口渴、意欲饮冷；
心与小肠相表里，心热下移小肠，泌别失职，乃见小便赤涩刺痛；舌红、脉数，均为内热之象。因证是心火上炎而又兼阴液不足，故治法不宜苦寒直折，而宜清心与养阴兼顾，利水以导热下行，使蕴热从小便而泄。全方药仅四味，但既有清心导赤之木通，又有滋阴补肾，以水制火之生地黄，竹叶与甘草也有热者寒之、引热下行之用，故环环相扣’正寓“导赤”之意。
以上为一般医者及医书所持观点。然亦有持不同意见者，四川陈潮祖教授在其所着、《中医治法与方剂》中认为，本方治疗机制从心移热于小肠解，似为不妥，应从清心及清利三焦解，其说立论允当，编者认为如此更符合钱乙原意，故节录于下，以备参阅。
“气病及营，湿热阻于舌窍而呈口舌生疮，法当两清气血，引导湿热从三焦下行。此方用生地黄凉血养阴，补心体而泻心用，辅以清心热的竹叶，益心气的甘草可参考炙甘草汤章节中关于炙甘草益心气的解释，能呈凉血清热功效。配一味木通，湿热从二焦下行，使其有外出之路，尤见巧思，方名导赤，殆即指此。
此方结构与六味地黄丸颇为相似，六味地黄丸用地黄，牡丹皮养阴清热，茯苓，泽泻淡渗利水，此方用地黄、竹叶养阴清热，木通通利水道，药虽稍异而理法相同，用于治疗下焦湿热，能呈凊热利水功效。小便涩痛是肝的疏泄失调，经隧挛急现象，用甘草有甘以缓之之意。
关于此证机制’，方书均从心移热于小肠作解。今不从旧说而作上述解释的理由有三：
其一，原书用治心热，并未言及小便涩痛，更未言及心移热于小肠，如此解释，似更符合原意。
其二，小便赤痛’，亦非小肠有热而是肾系水液失调。如系小肠有热，而呈小便短赤，当是清独不分的病理改变，必有泄泻见证。此证仅见小便涩痛，大便未见异常，显然不是小肠清浊不分而是肾系水液失调，如此解释，符合临床实际。
其三，此方结构与六味地黄丸相似，六味地黄汤是治肾阴不足水液失调之方，此方既然与其相似，自可借治下焦湿热，谓属心移热于小肠，似有穿凿之嫌。’，
五、临床应用技巧
(一）如何扩大应用范围：
1，辨证要点：
临床应用要点在于口舌生疮，或者小便滴沥刺痛，舌尖红，脉数或细数。
2，加减应用：
（1）在本方的基础之上，去竹叶，再加牡丹皮、莲子心、灯心草等以清心凉血，麦冬、茯神以养阴安神，辰砂以清心重镇，童便以引热下行，则成《通俗伤寒论》中之“导赤泻心丸”：
茯神、生地黄、牡丹皮、木通各12克，麦冬、竹叶各9克，莲子心2克，辰砂1克，灯心草3克，甘草6克，童便10克。上药水煎，冲服辰砂。
功用：清心利水，安神。
主治：热陷心经，内蒸包络证。症见发热，神昏，小便短赤，热涩而痛，心烦口渴，舌赤，苔黄，脉数。
另外，组方立意与本方类似的还有“清心莲子饮”（《太平惠民和剂局方》):
黄芩、麦冬、地骨皮、车前子、炙甘草各10克，石莲肉、茯苓、炙黄芪、人参各15克。
主治：心火偏旺，气阴两虚，湿热下注证。
症见：遗精淋浊，血崩带下，遇劳则发;或肾阴不足，口舌干燥，烦躁发热等。
(二）用药略例
（1）若心火较盛，可加黄连以清心泻火；
（2）小便不通，可加车前子、赤茯荟、白茅根以增强清热利水之功；
（3）阴虚较甚，加麦冬、石斛、知母增强养阴之力；
（4）小便淋涩明显，加萹蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；
（5）出现血淋，可加白茅根、小药、墨旱莲凉血止血。
六、医案例举：
（1）鼻衄案：
邵某某，男，9岁，8月16日初诊。
左鼻腔反复出血10余天。经某医院耳鼻喉科检查未见器质性病变，每次出血都用药棉压迫止血。曾用止血药、维生素C、牛黄解毒片等药均无效。
刻诊.：
左鼻腔20分钟前又血出如涌，量多色鲜，面部发红，口干渴，烦躁不安，人睡后易说梦话，
大便干结，小便短赤，舌质红、苔黄，脉滑数。此属胃火炽盛，循经上行，灼伤鼻窍。
治宜清热泻火利小便，佐以凉血止血，方用导赤散加味。
, 生地黄15克，木通5克，竹叶、甘草稍各3克,黄连、栀子各6克、连翘9克，大黄（后下）5克，鲜茅根30克，生藕节、仙鹤草各10克。水煎凉服，每.曰1剂。
服用一剂后，衄（nv4）血止，3剂后诸症状减轻，7剂后，症状完全消失，至今未复。
理法方论：
小孩鼻衄，以实热证为多见，除与肺胃有热，肝火上炎有关外，与心亦有‘关。
心为君主之官，五脏六腑皆由心所统，五志过极均能化火。血随火动，火性炎上，灼伤阳络，血不循经而妄行。取导赤散清心泻火，使热邪从小便出，加黄连，连翘加重清心泻火之力，茅裉、仙鹤草、生藕节清热凉血止血，栀子清泄三焦之热，引热下行；大黄通腑泻热；伍鲜茅根，仙鹤草，生藕节清热凉血，止血。上药合用达到清火而止血。
编者按 ：
从此案可见中西医治疗出血病症的差异。现代医学多用各类止血药或压迫止血的方法，中医则多遵守“见血休止血”的古训。
本案出血势急，且伴大便干结，小便短赤，明显是实热证。而舌脉也证实为热盛灼（zhuo2）络，迫血妄行，用导赤散加味，有“上病下取，因势利导”与“釜底抽薪”之义。
热毒—泻，出血自止，以编者之见，本案用泻心汤，效果应该更好。本案在导赤散基础上，加用黄连、大黄，或许也暗含了泻心汤的意思吧。
（2）口周湿疹案
刘某，男10岁，1月2日出诊。
3年前患“口疮”，多方求医，均诊断为“口周湿疹”，常见清热解毒，健脾利湿，祛风止痒、活血化瘀等中药，外用红霉素软膏，症状反复发作，秋冬加重。
刻诊：
口唇四周约1cm宽淡红色环状皮损，有淡黄色渗液，鳞屑（xie4）少许，境界清楚，略高出皮面，自觉干痒，常用舌尖舔之。伴口干欲饮，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉细数。此乃心经热盛，虚火上炎。治拟清心利尿。
药方：
生地黄15，木通，栀子，知母各10，淡竹叶、泽泻各6克，生石膏20，大黄（后下）3，甘草5.
5剂后，皮损颜色转淡，表面干燥，痒感消失，大便质稀。去大黄，原方再服5剂，皮损颜色正常，至今未见复发。
【理法方论】
此病中医谓“烂口疮” “红嘴圏”，多因脾胃积热、郁而化火所致，故用导赤散配知母清热滋阴降火，栀子、石膏、大黄清脾胃伏火，诸药合用，m
使清火降而病告痊愈。
编者按：
本案口疮，位于口唇四周，正是胃经循行之处。而脾亦主唇，故可断为脾胃经有伏火之邪。又经云：“诸痛痒疮，皆属于心”，患者口疮，自觉干痒，结合舌脉，亦属心火上炎。故从清心泻火、导热下行入手，兼用“栀子、石膏”，合甘草，实寓泻黄散之义，可清脾经伏火（参阅本系列第一分册的“泻黄散”章节).本案亦可与下一章节用黄连解毒汤治疗口疮的医案对照，想必诸君当有所得焉。
（3）脓疱疮案：
王某，女，9岁，7月初诊。
病史4天，面部及胸腹部出现绿豆至黄豆大半球状水痕，疱壁薄，脓液浑浊，周围绕以炎性红晕，部分疱破后流黄水，露出糜烂面，烦躁，瘙痒，口渴，尿赤，舌红、苔薄黄。体温：38.5 。治拟清热利湿解毒。
处方：
生地黄12克，木通8克，淡竹叶6克，生甘草5克，黄芩、连翘各10克。、水煎服，每日1剂。
黄连粉适量外敷患处。3天后热退，脓疱干涸，瘙痒减轻。再服3剂，皮损平复，
血象正常。
【理法方论】
本病属中医“黄水疮”范畴，常发生于夏秋之季，多发于儿童’。皆因小儿肌肤娇嫩，腠理疏薄，易受湿热毒邪侵袭而发病。正如《疮疡经验全书》所述：：“此疮之发，皆由受酷暑热毒之气，蒸入肌肉。”故用导赤散加连翘，黄芩，黄连,使热去毒清而奏效。
编者按：
以上两则医案均选自《导赤散治疗皮肤病举隅》。病虽不同，但均属中医之“疮”的范畴。
《黄帝内经》有云：“诸痛痒疮，皆属于心”，此为定法。
各种以疼痛、瘙痒或疮疡为主要表现的疾病，均可以从“心”论治。以上两则医案，虽一为口周湿疹，一为脓疱疮，但均属于“疮”的范畴，而且从局部症状，结合兼症（口周湿疹案
伴口干欲饮，小便黄，大便干;而脓疱疮案，则伴有口渴尿赤，均提示内有积热）、
舌脉，均属于实证、热证，并兼有阴液耗伤的现象。因此，具有清心泻火、养阴
通淋作用的导赤散，实为不二之选，在此基础上，或加清泻阳明之品（因口周湿疹，
与脾经湿热有关)，或加清热解毒之品（脓疱疮案，局部脓液浑浊，提示热毒较盛），
令热清火泻，湿化毒除，阴液得复，自然诸症可愈。
（4）舌胀症案：
薛某某，女，50岁，8月6曰初诊。
患者昨晚自觉舌灼热而胀，烦躁而不得眠，舌灼热难忍。就诊时患者以手掩护其舌。视舌体胀出口外3厘米，色赤绛，口水滴沥，舌体活动尚好，强令缩回口内，答话时含糊不清。患者素性急躁易怒，近月余失眠较着，乃属心火炽盛“舌胀证”。
处方：
生地黄30克,木通10克，竹叶10克，甘草6克。两剂分4次，一昼夜服完。
翌日家人来述，舌已缩回口内，但仍有灼热心烦之感，原方加麦冬15克。
2剂而安。
【理法方论】
心火炽盛之口疮，临床多见；而因心火炽盛之舌体肿胀至口中不能容纳，确属少见。
在外感热病或内伤杂病的过程中，虽然也有“舌胀”之兼证，但其证不若单纯“舌胀”之甚，经处理多随原发病的治愈而愈。
《辨舌指南》云：“舌 赤胀满而不得息，心经热甚而血壅……红舌胀出口外不饴（yi2）者热毒称心也”。并指出， 以三黄泻心汤主之。该患者因心阴虚心火炽盛，故以导赤散加减治疗而愈。
（5）阳痿症案
张某某，男，40岁，3月初诊。
自述患病年余，临房时阴茎弛张而不坚，间或梦遗，阴囊浸渍多汗，伴溲赤，
失眠心烦。在某中医院就医一年有余，阅所服中药处方，不外“固精丸” “参茸丸” “三鞭丸”以及淫羊藿、巴戟天等补肾助阳之品。查脉象沉数有力，舌红，中后部腻。
诊断为心火炽盛并兼肾经湿热。
《灵枢•经筋篇》载云：“足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”
自思导赤散加黄柏苦而燥以坚之，黄柏、木通相伍除下焦湿热之力尤盛。
处方：
生地黄15克，木通10克，甘草6克，竹叶10克，黄柏10克。连服8剂，阳痿之症遂愈，随访一年未复发。
【理法方论】
阳痿症，临床以“阳虚者居多”，湿热者亦多有之，尤以青壮年为多。
临证当认真分析，于“同中求异” “异中求同”，如勉强以一般规律硬套变化多端的病症，是很难收到预期效果的。
（6）滑精案：
徐某某，男，24岁，5月6日初诊。患者未婚，患遗精病3个月。患者因误受批评而起病，心烦失眠，梦遗，一夜或间夜必发一次，偶有白昼滑精。因羞于就医，延月余，方赴某院就医诊治。所用药物不外金锁固精、六味地黄、壮腰健肾之剂。调治月余而未效，病反而加剧。近十余日，每于上午10时连续滑精2〜3次，下午5时又发3〜6次，遗精之前先有小腹微热感。夜间不遗，但仍心烦失眠。脉沉数，舌质红，边尖尤甚，无苔，诊为心火下移，热扰精室。
处方：
生地黄30克，木通15克，甘草6克，竹叶10克，灯心草1克，川连4克。4剂。
5月11日复诊：诸症均减，每日遗精1〜2次。继进前方4剂。
6月22日三诊：前方尽剂后，未再遗精，唯觉腰膝酸软、头晕，又以知柏地黄汤以善其后。
【理法方论】遗精一症，有梦遗与滑精之分，以滑精为甚，素称:“有梦为心病，无梦为肾病”。滑精一症，如已婚男子多由色欲过度、下元虚惫、滑泄无禁或先天禀赋薄弱而致肾虚不藏。
《明医杂着》载有因痰火内郁，湿热下注，扰动精室而滑泄者。
此例青年，男性未婚，原为心火内盛扰动精室而遗泄，误认为肾气不能蛰藏，妄施补肾壮阳之剂，致心火益炽而滑泄无度，阴精愈耗则心肾之火愈盛，故以导赤散直折其心火，滋其阴而获愈。
编者按：
、
以上三则医案，均选自王氏《导赤散治验四则》一文。其中，舌胀症案虽然
比较奇特，但从“舌为心之苗”，以及表现为‘‘舌灼热而胀，烦燥而不得眠，舌
灼热难忍”来看，实为心经热盛，结合“色赤绛”来看，有热盛入血，阴液被耗
之虞。因此’导赤散药虽四味，但正可导心经热邪下行，并可清热凉血，滋水降火，药证相符，故能速愈。
至于后两则医案，无论是阳痿，还是滑精，医者均被“阳虚”的理念所惑，、愈补愈塞，’热阻湿蕴，则或宗筋驰缓不收，或精液被迫外泄。
因此，临证之际，治病之时，医者万不可先存一定见，执于一法一方，仍然要以临床实际为辨证的基础，从表里、虚实、寒热、阴阳等考虑，才不致犯“虚虚实实”的错误。
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